|
Дипломная работа на тему: «Особенности профессиональной деятельности фельдшера в диагностике и леченДипломная работа на тему: «Особенности профессиональной деятельности фельдшера в диагностике и лечении хронической почечной недостаточности» (100 руб.) Задачи исследования: 1. Теоретически обосновать основные понятия и положения, рассматриваемые в работе (этиология, патогенез, анатомо-физиологические особенности, клиническая картина хронической почечной недостаточности). 2. Разработать критерии и показатели эффективности лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях. 3. Разработать и реализовать практические рекомендации по лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях. Методы исследования: - сбор анамнеза, скрининг-исследование больных с хронической почечной недостаточностью ; - объективный осмотр; - пальпация, перкуссия; - оценка поражения органов и систем организма пациентов с хронической почечной недостаточностью . Практическая значимость работы : Глава Ӏ. Теоретические основы хронической почечной недостаточности 1.1.Определение понятия хронической почечной недостаточности Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – патологический синдром функциональной неполноценности почек (который наблюдается в течении 3х и более месяцев) со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающийся при различных заболеваниях почек в следствии прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек (наследственных, врожденных и приобретенных).Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания 1.3.Причины хронической почечной недостаточности 1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек). 2. Вторичные поражения почек, вызванные: - сахарным диабетом 1 и 2 типа; - артериальной гипертензией; - системными заболеваниями соединительной ткани; - вирусным гепатитом «В» и/или «С»; - системными васкулитами; - подагрой; - малярией. 3. Хронический пиелонефрит. 4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей. 5. Аномалии развития мочевыделительной системы. 6. Поликистоз почек. 7. Действие токсических веществ и лекарств. 1.4.Симптомы хронической почечной недостаточности Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90% нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания. Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния. В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности. Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом происходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лабораторных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, асцитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть осложнением молниеносного гепатита. При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек. Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность. 1.5.Диагностика хронической почечной недостаточности Лабораторные исследования. 1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов). В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови. Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза. Нужен полный текст данного материала? Напиши заявку cendomzn@yandex.ru |
|