Любая помощь студенту и школьнику!


Жми! Коллекция готовых работ

Главная | Мой профиль | Выход | RSS

Поиск

Мини-чат

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Логин:
Пароль:

Курсовая работа "Тенденции реформирования медицинского страхования в РФ и деятельности ФОМС"

Курсовая работа "Тенденции реформирования медицинского страхования в РФ и деятельности ФОМС" (500 руб.)

Содержание

Введение  3

1. Система медицинского страхования, ее цели, задачи и система организации  5

1.1. Понятие обязательного медицинского страхования, его характеристика  5

1.2. Организационно-правовые основы обязательного медицинского страхования  9

2. Анализ действующего механизма функционирования  медицинского страхования в Российской Федерации  17

2.1. Проблемы обязательного медицинского страхования в России  17

2.2. Особенности использования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации  19

3. Перспективы реформирования обязательного медицинского страхования в РФ   32

Заключение  38

Список литературы   40

Рассмотрим особенности развития ОМС в субъектах Российской Федерации.

В настоящее время все регионы России можно разделить на 2 категории по функционирующим моделям обязательного медицинского страхования.

К первой категории регионов относится Санкт-Петербург.

В Санкт-Петербурге обязательное медицинское страхование граждан регулируется как общим Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», так и «Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге», которые утверждены Постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 2088 от 30 декабря 2004 года. Медицинский страховой полис дает право получать медицинскую помощь в соответствии с договором ОМС в Петербурге, заключенным между гражданином и страховой организацией.

Оформление ОМС — обязательное условие получение такой медицинской помощи. Медицинская помощь осуществляется в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и стандартами медицинских технологий.

Согласно правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, участниками системы ОМС являются:[1]

·  Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга (координатор работы городской системы ОМС);

·  застрахованные (потребители медицинских услуг);

·  страхователи (те, кто платит налоги и взносы на ОМС - работодатели и Администрация города),  

·  страховщики (страховые медицинские организации);

·  медицинские учреждения (исполнители медицинских услуг).

Кроме того, участником системы ОМС является Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга - в части организационно-методического обеспечения работы городской системы ОМС.

Особого внимания заслуживает Приказ ТФОМС Санкт-Петербурга от 26 июня 2006 г. N 174-А «Об особом порядке финансирования обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты по счетам за медицинскую помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию во внештатных ситуациях»[2]

Положение об особом порядке финансирования ОМС на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты счетов за медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС во внештатных ситуациях предназначено для регламентирования действий ТФОМС Санкт-Петербурга, направленных на достижение всеобщности и равенства возможностей всех граждан в получении медицинских услуг по ОМС на территории Санкт-Петербурга.

Данный Особый порядок регулирует отношения, возникающие между медицинскими учреждениями системы ОМС Санкт-Петербурга и ТФОМС по поводу оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам во внештатных ситуациях (когда оказанные медицинские услуги, подлежат оплате из средств ОМС, но порядок и форма оплаты не определены действующими нормативными актами).

Особый порядок применяется для оплаты счетов за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную в следующих внештатных ситуациях:

1.      Медицинская помощь оказана гражданам, которые имеют право быть застрахованы по ОМС в Санкт-Петербурге, но в их пользу не заключены договоры ОМС, в том числе:

- гражданам Российской Федерации, работающим в организациях, зарегистрированных в качестве налогоплательщика в Санкт-Петербурге (к данной категории граждан относятся иностранные граждане, имеющие подтверждение на право трудовой деятельности на территории России и работающие в организации, зарегистрированной в качестве налогоплательщика в Санкт-Петербурге)

- неработающим гражданам, подлежащим ОМС в соответствии с Положением о порядке организации обязательного медицинского страхования неработающих граждан в Санкт-Петербурге (действующее Положение о порядке организации обязательного медицинского страхования неработающих граждан в Санкт-Петербурге утверждено распоряжением председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 08.07.2005 N 263-р и приказом исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга от 29.06.2005 N 149-А).

2.      Медицинская помощь оказана гражданам, застрахованным по ОМС на территории Санкт-Петербурга страховой медицинской организацией, которая не оплачивает медицинскую помощь в связи с прекращением или приостановлением действия договора между Фондом и СМО.

3.      Медицинская помощь оказана гражданам Российской Федерации, которые не имеют регистрации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации:

- гражданам Российской Федерации, имеющим документ, удостоверяющий личность, но не имеющим регистрации ни по месту пребывания, ни по месту жительства в пределах Российской Федерации и не состоящим на учете в Городском пункте учета граждан Российской Федерации без определенного места жительства (лица бомж);

- гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим за пределами Российской Федерации;

- детям, оказавшимся на момент получения медицинской помощи без опеки и попечительства, до перевода их в специализированное медико-социальное учреждение.

4.      Медицинская помощь оказана гражданам, личность которых не установлена (не идентифицирована):

- переведенным в специализированное медико-социальное учреждение как неидентифицированные лица (по медицинским показаниям);

- умершим и захороненным как неизвестные.

Оплату счетов в данных ситуациях осуществляет ТФОМС. Счета за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную гражданам во внештатных ситуациях, предъявляются к оплате с кодом плательщика «кТФ1». Счета оформляются с соблюдением определенных требований, обязательных для исполнения.

Средства нормированного страхового запаса Фонда в 2013 году используются на цели, установленные порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в размере 1,39 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

 

 

[1] Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге», утверждены Постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 2088 от 30 декабря 2004 года

[2] Приказ ТФОМС Санкт-Петербурга от 26 июня 2006 г. N 174-А «Об особом порядке финансирования обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты по счетам за медицинскую помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию во внештатных ситуациях»


Нужен полный текст данного материала? Напиши заявку cendomzn@yandex.ru

Календарь

«  Август 2020  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31

Рекомендуем:

  • Центральный Дом Знаний
  • Биржа нового фриланса