Любая помощь студенту и школьнику!


Жми! Коллекция готовых работ

Главная | Мой профиль | Выход | RSS

Поиск

Категории раздела

Готовые курсовые работы на продажу [4]
Готовые контрольные работы на продажу [8]
Прочие работы на продажу [6]

Мини-чат

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Логин:
Пароль:

Готовые работы

Главная » Статьи » Естественнонаучное направление » Готовые курсовые работы на продажу

Врожденные пороки сердца (400 руб.)

ВВЕДЕНИЕ

В большинстве развитых стран сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности и инвалидизации, в том числе смертности лиц среднего возраста.

За период XX столетия накопился огромный практический опыт по клинической диагностики пороков развития сердца, разработаны различные инструментальные методы обследования больных (электрокардиография, фонокардиография, рентгенокардиография, катетеризация полостей сердца и ангиокардиография и др.).

К решению вопросов, касающихся врожденных пороков сердца, постоянно привлекаются не только кардиохирурги и педиатры, но и специалисты самых различных направлений (анестезиологи, патофизиологи, гематологи, генетики, кибернетики и др.), что указывает на значимость проблемы и позволяет решить ряд важных задач для науки и практики.

Пороки сердца являются частой патологией. Суть пороков сердца заключается в изменении строения его отдельных частей или отходящих от сердца крупных сосудов. Это сопровождается нарушением функции сердца и общими расстройствами кровообращения.

Под врожденными пороками сердца понимают врожденные аномалии его развития, обусловленные сохранением особенностей эмбрионального кровообращения или же нарушениями развития сердца и крупных сосудов.

Большинство нарушений могут быть выявлены уже в раннем детском возрасте. Однако клинические проявления некоторых дефектов развития могут формироваться во взрослом возрасте (кальциноз бикуспидального аортального клапана, выраженный митральный пролапс). Истинная частота врожденных аномалий развития сердца у взрослых не известна. Но она существенно отличается от таковой у детей. Большинство детей с врожденными пороками переносят радикальные операции, часть детей с неустраненными пороками умирают и некоторые врожденные аномалии (дефект межпредсердной перегородки) могут спонтанно излечиваться.

К числу наиболее часто выявляемых у взрослых врожденных пороков сердца и крупных сосудов относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, пульмональный стеноз и коарктация аорты. Сохранение этих пороков у взрослых наиболее часто бывает обусловлено диагностическими ошибками у детей, приводящими к отсутствию своевременной хирургической коррекции дефекта.

Констатация врожденного порока сердца у взрослых является показанием к оперативному вмешательству (с учетом противопоказаний), поскольку его наличие приводит к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, у лиц с врожденными пороками достаточно часто возникает инфекционный эндокардит.

Врожденные пороки сердца у детей по частоте занимают второе место после пороков развития ЦНС. По данным разных авторов, они встречаются в 16-40% среди других пороков и в 3-8% случаев по данным вскрытий детей, умерших в пренатальном периоде.


Глава 1. Этиология и распространенность врожденных пороков сердца

Среди причин врожденных пороков сердца можно выделить следующие:

1. Хромосомные нарушения – 5%

2. Мутация одного гена – 2-3%

3. Факторы среды (алкоголизм родителей, краснуха, лекарственные препараты и др.) – 1-2%

4. Полигенно-мультифакториальное наследование – 90%.

При различных хромосомных нарушениях возникают количественные и структурные мутации хромосом. Аберрации (лат. aberratio — уклонение) крупных и средних хромосом в большинстве своем не совместимы с жизнью. Аберрации, совместимые с жизнью, проявляются различными клиническими синдромами множественных аномалий хромосом, которые включают в себя врожденные пороки сердца. Дефекты перегородок (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, их сочетание) оказываются самыми частыми. Врожденные пороки сердца при аномалиях половых хромосом бывают реже, чем при трисомиях аутосом.

Около 2% врожденных пороков сердца обусловлены мутациями единичных генов. Большинство врожденных пороков сердца, связанных с мутациями единичных генов, сочетается с аномалиями развития других органов. При многих формах патологии, пороки развития сердечно-сосудистой системы являются частью синдрома с аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным типами наследования. Необходимо подчеркнуть ряд общих принципов для этих синдромов. Во-первых, большинству синдромов свойственна вариабельная экспрессивность: поражение сердечно-сосудистой системы у индивидуумов с данным синдромом может варьировать от легкой до тяжелой степени. Во-вторых, у некоторых индивидуумов, почти наверняка имеющих соответствующий генотип, выраженных фенотипических аномалий может не быть.

К повреждающим факторам внешней среды, способствующим формированию врожденных пороков сердца, относятся воздействие рентгеновского излучения на организм женщины в первом триместре беременности, ионизирующей радиации, некоторых лекарственных препаратов, инфекционных и вирусных агентов, алкоголя и др. Образующие в результате пороки в органах по рекомендации международной рабочей группы кардиологов следует обозначать эмбриопатией. Так, у женщин с ревматизмом в 25% случаев рождались дети с врожденными пороками сердца. Оценка эффекта различных повреждающих факторов проводится с учетом механизма воздействия, времени совпадения воздействия с периодами интенсивного формирования органов и систем плода. Необходимо учитывать эффект дозы, генетическую предрасположенность индивидуумов к неблагоприятным реакциям на воздействие среды и к формированию пороков развития сердечно-сосудистой системы.

Существенная опасность нарушения органогенеза и формирования врожденных пороков развития доказана для небольшого числа лекарств. Воздействие на сердечно-сосудистую систему оказывают: алкоголь (чаще формируются ДМЖП, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки), амфетамины (образуются ДМЖП, транспозиция магистральных сосудов), противосудорожные препараты (формируются стеноз легочной артерии и аорты, коарктация аорты, открытый артериальный проток), триметадион (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, гипоплазия левого сердца), литий (аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана, дефект межпредсердной перегородки).

Среди токсических веществ, способствующих возникновению врожденных пороков сердца, этиловому спирту принадлежит ведущая роль. Воздействие алкоголя на плод приводит к рождению ребенка с эмбриофетальным алкогольным синдромом. У матерей, страдающих алкоголизмом, поражается 30% детей, из них врожденные пороки сердца встречаются в 30-49% случаев. Алкоголь является причиной врожденных пороков сердца в 1% случаев. Особо выраженное действие на сердечно-сосудистую систему он оказывает в период интенсивного формирования органов (критический период развития) – в первые 3 месяца беременности.

Одним из факторов среды, приводящим к рождению ребенка с врожденным пороком сердца. Является перенесенная во время беременности краснуха. Классический синдром врожденной краснухи включает триаду наиболее часто встречающихся аномалий развития – катаракту или глаукому, пороки сердца и глухоту. Из врожденных пороков сердца у живорожденных детей с врожденной краснухой находят открытый артериальный проток (ОАП), транспозицию магистральных сосудов (ТМС), общий артериальный ствол, атрезию или пороки развития атриовентрикулярных и полулунных клапанов, открытый атриовентрикулярный канал (АВК), тетраду Фалло, ДМЖП, стеноз легочной артерии.

Чаще всего для объяснения типа наследования при врожденных пороках сердца прибегают к полигенно-мультифакториальной модели, основными признаками которой являются:

1. Риск повторного поражения возрастает с увеличением числа больных среди родственников I степени.

2. Если популяционные данные свидетельствуют о половых различиях частоты нарушения, родственники реже болеющего пола чаще оказываются пораженными.

3. Чем более тяжелый порок, тем выше риск его повторения.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что распространенные врожденные пороки сердца имеют генетическую основу.

Помимо этиологических факторов, следует выделять факторы риска рождения ребенка с врожденным пороком сердца, которыми являются возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы, угрозы прерывания беременности, мертворождения в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

Распространенность врожденных пороков сердца у детей высока и составляет 30% от числа всех врожденных пороков развития. Частота вявления врожденных пороков сердца, по данным различных авторов, колеблется от 3,23 до 8 на 1000 живорожденных детей.


Глава 2. Классификация врожденных пороков сердца

Существует несколько классификаций врожденных пороков сердца.

I. Классификация, разработанная в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН.

В этой классификации врожденные пороки сердца разделяются с учетом анатомических и гемодинамических изменений.

Врожденные пороки делятся на группы:

1. Пороки сердца с неизмененным или малоизмененным легочным кровотоком

2. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения

3. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения

4. Комбинированные пороки сердца

II. Классификация, которую предложил В. С. Morgan в 1978 году.

В этой классификации данные аускультации и рентгенографии сопоставляются с электрокардиографией. Выявляется характер гипертрофии и перегрузки камер сердца.

I. Пороки сердца с цианозом1

1. Уменьшенный кровоток в малом круге кровообращения:

А) гипертрофия правого желудочка (стеноз легочной артерии, атрезия легочной артерии с или без ДМЖП);

Б) гипертрофия левого желудочка (атрезия трехстворчатого клапана, атрезия легочной артерии с гипоплазией правого желудочка);

В) комбинированная гипертрофия правого и левого желудочков (ТМС со стенозом легочной артерии, общий артериальный ствол с гипоплазией легочных артерий).

2. Увеличенный кровоток в малом круге кровообращения:

А) гипертрофия правого желудочка (ДМПП, все пороки с левоправым шунтом с легочной гипертензией – ОАП, ДМЖП, ДМПП);

Б) гипертрофия левого желудочка (ОАП, ДМЖП, артериовенозная фистула).

1 Рисунок 1. Пороки сердца с цианозом

Категория: Готовые курсовые работы на продажу | Добавил: Max1212 (31.03.2013)
Просмотров: 1820 | Рейтинг: 1.0/1
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Рекомендуем:

  • Центральный Дом Знаний
  • Биржа нового фриланса