Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
- Этиология и патогенез заболеваний почек у детей 5
1.1. Этиология 5
1.2. Патогенез 5
- Клиника и диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек у детей 9
2.1. Классификация 9
2.2. Клиника 9
2.3. Диагностика 10
2.4. Лечение 17
2.5. Профилактика 18
2.6. Прогноз 19
Глава 3. Сестринский уход за детьми с заболеваниями почек в различных возрастных группах 21
3.1. Сбор информации о пациенте 21
3.2. Выявление проблем больного ребенка 21
3.3. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре 22
3.4. Оценка эффективности ухода 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 29
ПРИЛОЖЕНИЯ 32
Страниц: 43
Год написания: 2014
К сожалению, заболевания почек у детей не редкость. Виной тому плохая экология, наследственные факторы, инфекции, вынужденный прием медикаментов. Родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своих малышей. Заболевания почек у детей школьного возраста и старше проявляются так же, как и у взрослых, а вот дети первого года жизни и дошкольники должны находиться под пристальным вниманием родственников. Необходим визит к врачу, если у ребенка первого года жизни обнаружено беспричинное увеличение животика в размере, если изменился цвет и запах мочи, если малыш плачет без объяснимых причин. Дети старше года уже могут пожаловаться на боль или плохое самочувствие, поэтому следует серьезно отнестись, если ребенок жалуется на боль в пояснице, если изменилась частота мочеиспускания. Также дети могут бояться идти в туалет, если мочеиспускание стало болезненным. Периодическое повышение температуры тела без других симптомов также могут указывать на заболевания почек у детей. Если вы заметили какой-либо тревожный симптом у своего ребенка, не медлите, обратитесь к врачу и сдайте анализы. В этом случае осторожность никогда не будет лишней.
Опытные врачи знают, что многие заболевания можно если не вылечить, то облегчить и ускорить процесс выздоровления при помощи правильного питания.
Диета при заболевании почек поможет снизить нагрузку на них за счет ограничения вредных и тяжелых компонентов, таких как жиры, соли, специи. Разделить всю пищу лучше на небольшие порции, и принимать ее 4-5раз в день.
Питание должно включать в себя продукты богатые кальцием, в основном это молоко и молочные продукты. Также должна присутствовать еда, обладающая мочегонным действием – огурцы, яблоки, свекла, тыква, листовой салат. Диета при заболевании почек предусматривает ограничение потребления соли до 4 граммов в день. Воды следует выпивать не более 1,5 – 2 литров, чтобы не провоцировать отеки.
Диета при заболевании почек накладывает категорический запрет на жирную, острую, соленую, копченую, жареную пищу, фаст-фуд, полуфабрикаты, грибы, приправы. Крепкий чай, кофе, шоколад, сладости тоже должны быть исключены.
Заболевания почек, симптомы которых легко спутать с другими недугами, на самом деле легко диагностируются с помощью современных методов. УЗИ, анализы крови, осмотр у врача обязательно помогут выявить какие-либо нарушения. Главное – не затягивать с визитом в поликлинику. Хуже всего лечатся запущенные заболевания почек. Симптомы, на которые стоит обратить внимание – это тянущая, тупая боль в районе поясницы, иногда отдающая в область живота, учащенное мочеиспускание, отеки. Если при пальпации почки прощупываются, это свидетельствует об их увеличении и серьезном воспалительном процессе. Признаки заболевания почек на самом деле весьма красноречивы, но многие совершают одну и ту же ошибку – игнорируют их, пытаясь заниматься самолечением. Запомните: курс антибиотиков, которые вам посоветовал фармацевт или соседка, не является лечением. Так можно лишь получить новые проблемы и усугубить заболевания почек. Симптомы, которые указывают на необходимость немедленного обращения к врачу – это повышенная температура тела, острая боль, затрудненное мочеиспускание или отсутствие оного, примесь крови в моче. Эти признаки заболевания почек указывают на острый воспалительный процесс и могут привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать этого, необходимо знать, какие же факторы влияют на развитие нарушений в работе почек, какие причины могут вызывать такие опасные заболевания.
Одной из самых важных причин является беспорядочная половая жизнь и отсутствие предохранения. Инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовую систему и вызывают воспаления почек. Похожий эффект имеют частые простуды, переохлаждения. Неправильные привычки в питании также распространенная причина заболеваний почек. Нездоровая пища, фаст-фуд, сладкая газировка на основе сахарозаменителей и красителей – враги здоровья почек. Алкоголь, никотин, наркотики, неконтролируемый прием различных медикаментов пагубно влияют на весь организм, и почки не являются исключением. Не нужно забывать и о плохой наследственности. Многие заболевания почек передаются от родителей к детям.
Следует также упомянуть о том, что часто от заболеваний почек и нарушений в их работе страдают беременные женщины, особенно на поздних сроках беременности. Дело в том, что в третьем триместре почки будущей мамы в буквальном смысле работают за двоих. Часто бывает, что они не справляются с такой нагрузкой, поэтому беременные женщины страдают от отеков. Может развиться состояние, называемое поздним токсикозом или гестозом беременных. Проявляется оно отеками лица и конечностей, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). Чтобы избежать этого, будущая мама должна особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием, правильно питаться, пить достаточное количество жидкости, много двигаться, гулять, наблюдаться в женской консультации и вовремя делать все анализы.
Почки— орган, обеспечивающий постоянство гомеостаза в организме, который способствует поддержанию объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечивает постоянство концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, эритропоэтина, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3.
Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых, но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Сниженная клубочковая фильтрация является фактором, предрасполагающим к отекам у детей. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше, что способствует низкой реабсорбционной способности. При этом дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок после рождения еще не завершена, чем и объясняется повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов. Сниженной экскрецией водородных ионов можно объяснить склонность детей к метаболическому ацидозу. Таким образом, гломерулоканальцевый дисбаланс у детей свидетельствует о превышении фильтрационной способности над реабсорбционными возможностями канальцев, что при определенных условиях неизменно приведет к изменениям в анализе мочи. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста также еще не сформирован, при этом вазоактивные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система — РААС, внутрипочечный аденозин) активны и легко стимулируются гипоксией. Несмотря на то, что морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3–6 годам), дети любого возраста попадают в группу риска повреждения почек при том или ином воздействии на организм.
Можно выделить следующие факторы риска повреждения почек в детском возрасте:
-задержка внутриутробного роста и развития (ЗВУР), морфофункциональная незрелость;
-гипоксия анте- и интранатальная, асфиксия;
-гипоксия постнатальная (респираторный дистресс-синдром, пневмонии);
-гиповолемия и гипоперфузия, в том числе при врожденных пороках сердца, шоках;
-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
-тромбоз почечных сосудов;
-химические вещества (лекарства, гипербилирубинемия);
-метаболические и электролитные сдвиги;
-пороки развития почек, дисплазия почечной ткани;
-инфекции.
Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием макроорганизма. В зависимости от клинико-лабораторных изменений выделяют:
-функциональные нарушения нефрона;
-преходящий (транзиторный) мочевой синдром;
-интерстициальный нефрит (ИН);
-острый и хронический гломерулонефрит;
-нефротический синдром (НС);
-острую почечную недостаточность (ОПН), гемолитико-уремический синдром (ГУС);
-инфекцию мочевых путей, пиелонефрит;
-вторичные обменные нарушения.
При анализе характера поражения почек при инфекционных заболеваниях врачу важно различать, является ли патология почек:
-проявлением основного заболевания;
-его осложнением, возможным, но не обязательным для основной патологии;
-обострением нефроурологической патологии, спровоцированным непочечным заболеванием.
Патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями, такими как:
-геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС);
-лептоспироз;
-желтая лихорадка;
-лихорадка Ласса и др.
Диагностика данных заболеваний основывается, в том числе, и на клинико-лабораторном исследовании поражения почек, и затруднений в их интерпретации, как правило, не возникает.
Если говорить об осложнениях инфекционных заболеваний, необходимо остановиться лишь на некоторых из них. Так, наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является ИН.
Примечательным является тот факт, что ИН был впервые описан в 1898 г. Каунсильменом у больных, перенесших дифтерию и скарлатину. Однако очень долго ИН отождествлялся исключительно с пиелонефритом. Термин «хронический интерстициальный нефрит» долгое время соответствовал современному пониманию поражения почек при гипертонической болезни — нефроангиосклерозу, первичной сморщенной почке, т. е. обозначал те типы патологии почек, в основе которых лежит поражение сосудов. Параллельно в первой половине ХХ века существовал термин «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) для обозначения ОПН.
Сегодня под ТИН понимается воспалительное (чаще иммуновоспалительное) заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением межуточной ткани и канальцев. При этом термин «интерстициальный нефрит» отождествляют с тубулоинтерстициальным, поскольку трудно себе представить поражение интерстиция без повреждения канальцев [6]. Согласно МКБ-10 в рубрики N10, 11 включены острый и хронический инфекционный ТИН.
Курсовая работа. Особенности сестринского ухода за детьми с заболеваниями почек в различных возрастных группах № 16140
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Прагматизм и сострадание в различных возрастных группах
…..
ПРАГМАТИЗМ И СОСТРАДАНИЕ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Прагматизм — направление в философии морали распространенное в США с начала XX века. Основу этического учения о прагматизме заложил У.Джемс сформулировавший два его исходных принципа: добро есть то что отвечает потребности; каждая моральная ситуация неповторима и поэтому всякий раз требует нового решения. Сторонники прагматизма утверждают что все нравственные проблемы должен решать сам человек применительно к конкретной ситуации. Цели же определяются волевыми устремлениями людей и могут констатироваться разумом лишь «задним числом» когда человек уже действует. Такой подход к проблеме отношения целей и средств в сущности означает оправдание моралью любых целей поскольку кто-то уже действует для их осуществления. Роль разума сводится к решению утилитарной задачи: как наиболее эффективно достигнуть той или иной цели. В ряде случаев это приводит к оправданию аморализма беспринципности и политики достижения целей любыми средствами. В книге Г.Бейтсона «Экология разума» есть прекрасно иллюстрирующие такую ситуацию слова: «Тот кто станет делать благо другому должен делать это в мелких частностях. Общее благо — это оправдание мерзавцев лицемеров и льстецов».
Если теперь рассмотреть особенности прагматичного человека то подобный индивид при достижении какой-либо цели будет воспринимать окружающий мир с точки зрения его полезности для решения поставленной задачи.
Очевидно что данная направленность имеет некоторое сходство с проявлениями эгоизма особенно если определять его как отношение к другому человеку как к объекту и средству достижения своекорыстных целей равнодушие к подобным себе. Словом эгоизм не та черта характера которая предрасполагает к сочувствию так как он исключает возможность постижения эмоционального состояния проникновения-вчувствования в переживания другого человека. При этом сопереживание определяется как переживание субъектом таких же эмоциональных состояний которые испытывает другой человек посредством отождествления с ним; а сочувствие как переживание собственного эмоционального состояния по поводу чувств этого другого. Сострадательность же проявляется в направленности и способности к сопереживанию и сочувствию.
Здесь важно отметить что внутренний мир человека не способного на сочувствие хорошо описан Ф.Е. Василюком в книге «Психология переживаний» он определил его как внешне трудный и внутренне простой жизненный мир. Описание его удачно отражает содержание внутреннего мира «чистого» прагматика: внешнее пространство воспринимается как насыщенное преградами помехами сопротивлением вещей которые препятствуют удовлетворению потребности. В то же время простота внутреннего мира освобождает деятельность от всевозможных внутренних препятствий и ограничений. Препятствия таким образом имеют лишь внешний характер. Добавим что отношение к достижению предмета потребности таково будто дело идет о жизни и смерти. Поэтому деятельность такого человека с эмоционально-энергетической стороны отличается истовостью — ради достижения заветной цели он готов идти на любые усилия; на карту становится все любое средство заранее оправдано любой риск осмыслен любая жертва приемлема.
К тому же каждый предмет осмысливается только с точки зрения его полезности или вредности для удовлетворения всегда напряженной потребности субъекта. Мир же озадачивает его лишь с внешней технической стороны. «Как сделать как достичь?» — вот основные вопросы которые стоят перед ним. Подчинение диктату реальности равняется здесь принципу жизни так как для достижения цели нужно адекватно оценивать реальность.
К прототипам подобного жизненного мира относятся все случаи при которых одна какая-нибудь потребность получает резко доминирующее положение и интенсивность не сопоставимую с силой других потребностей. В качестве примера такого внутреннего мира Е.Ф. Василюк предлагает рассмотреть фанатизм анализ которо»