Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
- Теоретические аспекты течения бронхиальной астмы 6
1.1. Бронхиальная астма: современные тенденции её определения и классификации 6
1.2. Этиология заболевания, клиническая картина и симптомы бронхиальной астмы 9
1.3. Особенности оказания неотложной помощи и лечения бронхиальной астмы 13
- Особенности сестринского ухода за детьми при бронхиальной астме 20
2.1. Основные этапы сестринского процесса при бронхиальной астме 20
2.2. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой 23
- Практическая часть 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 34
ПРИЛОЖЕНИЕ 35
Страниц: 37
Год написания: 2015
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
— обратимой обструкцией дыхательных путей, вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, гиперсекреции слизи;
— эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, связанными с воздействием специфических и неспецифических триггеров;
— гиперреактивностью дыхательных путей
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – аллергены (специфические триггеры)
- АЭРОАЛЛЕРГЕНЫ ЖИЛИЩ
- Бытовые — домашняя пыль, клещи дом. пыли: Dermatophagoideus
pteronissinum и D. farinae,
перо подушки, библиотечная пыль;
- Эпидермальные (шерсть, пух, перхоть, экскременты, слюна живот- ных, тараканы);
- Грибковые: плесневые грибы (Al- ternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium) и дрожжевые грибы рода Candida.
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – аллергены (специфические триггеры)
- Внешние аллергены
— Пыльцевые : пыльца
деревьев, злаковых и сорных трав. Три пика цветения:
1 -й пик – конец апреля, май
(цветут деревья);
2 -й пик – июнь, июль (цветут злако- вые травы, липа);
3 -й пик – август, сентябрь (цветут сорные травы)
Вызывают сезонную БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – аллергены (специфические триггеры)
- Пищевые аллергены: Коровье молоко, яйца, рыБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, крупы, фрукты, овощи и др. Вызывают БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей ранне- го возраста.
- Лекарственные аллергены:
антибиотики, сульфанилами- ды, НПВС.
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАктериальные аллергены: Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРЫ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
— неаллергенные факторы, вызывающие обострение
- Острая респираторная вирусная инфекция
- Синуситы
- Физическая нагрузка
- Психоэмоциональная нагрузка
- Изменение метеоситуации
- Загрязнения атмосферного воздуха
- ТаБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАчный дым
- Краска, резко пахнущие вещества
- Пищевые доБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАвки
- Паразитарные инфекции
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКЕ БРОНХОВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ
Фазы болезни:
- Обострение:
— Приступ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА;
— астматическое состояние
- Ремиссия
Тяжесть течения
- Легкое интермитирующее
- Легкое
персистирующее
- Среднетяжелое Персистирующее
- Тяжелое персистирующее
СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
(90% случаев в детском возрасте)
-После контакта с аллергеном (через 20-30 минут) появляются предвестники: ринорея, чиханье, кашель
-Приступ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА проявляется затрудненным дыханием или удушьем, одышка экспираторного характера, чувство сдавления в груди, тахипноэ, дистанционные свистящие хрипы, храпящее дыхание, вынужденное положение с фиксацией верхнего плечевого пояса, приступообразный кашель с вязкой стекловидной мокротой, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В легких на фоне жесткого дыхания масса сухих свистящих, жужжащих и крупнопузырчатых влажных хрипов. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука.
-Приступ длится от 30-40 минут до нескольких часов и купируется спонтанно или после приема бронхолитиков
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
БЫТОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
-Круглогодичные обострения
-Ухудшение в ночное время в домашней обстановке
-Улучшение при смене места жительства
-Улучшение при создании гипоаллергенного быта в доме ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
-Ухудшение состояния после посещения цирка, зоопарка, игры с домашними животными
ГРИБКОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
-Ухудшение во влажное время года, в сырых помещениях
-Плохая переносимость продуктов, содержащих грибы
-Реакция на антибиотики пенициллины и цефалоспорины
ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
-В силу анатомо-физиологических особенностей детского возраста (узость просвета бронхов, обильное кровоснабже- ние) приступ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА сопровождается выраженным отеком и ги- персекрецией с преобладанием экссудативного компонента над бронхоспазмом.
-Одышка смешанного характера с затрудненным выдохом.
-В легких обилие влажных хрипов (влажная астма)
-Начальные проявления БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА часто протекают на фоне ОРВИ в виде бронхообструктивного синдрома
-Дети грудного возраста, имеющие 3 и более эпизода свистящих хрипов, связанных с воздействием триггеров, расцениваются как больные БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
СИМПТОМЫ НЕАТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
-Появлению приступа предшествуют очаги хронической инфекции чаще в носоглотке. Развивается у детей > 6 лет.
-Приступу БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА начинается с обострения очага хронической инфекции: повышается температура, симптомы интоксикации. В патогенезе преобладает отек и гиперсекреция, поэтому приступ носит затяжной характер, в легких выслушиваются влажные хрипы, плохой эффект от бронхолитической терапии.
-Наследственность по АЗ не отягощена, общий IgE в норме, кожные тесты положительные с инфекционными аллергенами
Симптомы возникают реже 1 раза в неделю;
Короткие обострения; Ночные симптомы реже 2 раз в месяц;
ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы;
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ < 20%
Симптомы возникают чаще 1 раз в неделю, но реже 1 раза в день; Обострения могут влиять на физическую активность и сон; Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы; Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ < 20%
Симптомы возникают ежедневно;
Обострения могут влиять на физическую активность и сон; Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
Ежедневный прием ингаля- ционных 2-агонистов короткого действия;
ОФВ1 или ПСВ от 60% до 80% от нормы;
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ > 20%
Симптомы возникают ежедневно;
Частые обострения; Частые ночные симптомы;
Ограничение физической активности из-за симптомов астмы;
ОФВ1 или ПСВ < 60% от нормы;
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ > 30%
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ –
максимально выраженный, тяжелый приступ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, не купирующийся > 6-8 ч.
ПРИЧИНЫ СТАТУСА: передозировка 2-агонистов короткого действия, массивный контакт с аллергеном, наслоение ОРЗ, воздействие ирритантов
I стадия статуса (компенсированная)
Тяжелый, затяжной приступ с выраженными признаками ДН; Неэффективность бронхолитиков
Нарушение дренажной функции легких
II стадия статуса (субкомпенсированная) Тотальная обструкция бронхов
Выраженная одышка, дистанционные хрипы Зона немого легкого
III стадия (декомпенсированная) Аритмичное дыхание, брадипноэ
Немое легкое, исчезновение дыхательных шумов
Признаки сердечной недостаточности Потеря сознания
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- Сбор аллергологического анамнеза (отягощенный семейный анамнез по АЗ, наличие у ребенка АД, АР)
- Клиника — наличие следующих симптомов:
— кашель, усиливающийся преимущественно в ночное время;
— рецидивирующие свистящие хрипы;
— повторные эпизоды свистящего дыхания;
— рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке;
Появление или усиление симптомов:
— в ночное время;
— при воздействии специфических (аллергенов) или неспецифических триггеров.
- Исследование функции внешнего дыхания (проводится детям старше 5 лет):
Спирометрия (ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ) Оценивает степень обструкции, ее обратимость,
тяжесть БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
В пользу БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА свидетельствует увеличение ОФВ1 на 12% и > после ингаляции бронхолитика.
Пикфлоуриметрия. Проводится для ежедневного мониторинга течения БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Измеряется ПСВ утром (наиболее низкие значения) и перед сном (более высокие значения). В норме дневной разброс показателей составляет не более 20%.
- Оценка аллергологического статуса
— Кожное тестирование с аллергенами: скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и внутрикожные – с БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАктериальными
(в периоде ремиссии);
— Определение общего и специфических IgE
— По показаниям – провокационные тесты (назальный, ингаляционный).
- Рентгенография органов грудной клетки эмфизематозной вздутие легких
- Общий анализ крови:
— При приступе БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – лейкопения, эозинопения, которая после приступа сменяется эозинофилией
- Микроскопия мокроты:
эозинофилы, эпителиальные клетки, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
-предупреждение контакта с аллергеном
-фармакотерапия
-специфическая иммунотерапия
-обучение пациента (астма школа)
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При бытовой сенсибилизации
-Ежедневная влажная уборка в отсутствии ребенка
-Ковры, ковролин заменить на линолеум, паркет
-Синтетическая подушка со сменой 1 раз в год
-В комнате ребенка – очиститель воздуха (Овион-С)
-Смена постельного белья не реже 2-х раз в неделю, использование гипоаллергенного белья
-Заменить мягкую мебель на кожаную
-Мягкие игрушки нужно стирать в горя чей воде или периодически замораживать
-В комнате ребенка не должно быть телевизора и компьютера
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При грибковой сенсибилизации
-Проживание в сухом помещении. Не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года
-Устранить очаги плесени в жилище
-Уборка ванны с растворами, предупреждающими рост плесневых грибов 1 раз в месяц
-На кухне должна быть вытяжка над плитой (удаляет пар)
-Сушка одыжды вне жилых помещениях
-В квартире не должно быть комнатных растений
Элиминация аллергена
Эпидермальная сенсибилизация
-Полное удаление животных из дома
-Замена ковров, ковролина на линолиум, паркет, тщательная уборка жилища (так как концентрация аллергена сохраняется долго после удаления)
-БорьБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА с тараканами
-Не посещать цирк, зоопарк, избегать контакта с домашними животными
Пищевая сенсибилизация (дети 1-го года)
-Естественное вскармливание.
-Гипоаллергенная диета матери
-Исключить из питания высокосенсибилизирующие продукты
Курсовая работа. Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме у детей № 16133
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
…… Старые представления
частично отвергнуты а новые ещё не получили всеобщего признания. Если до
середины 80-х годов аллергический механизм в развитии БА считался основным то
в настоящее время он признается далеко не всеми исследователями а основная
роль отводится иммунопатологическим реакциям в клеточно-тканевых структурах
бронхолегочной системы при данном заболевании [4 8 33 41 49 287].
Показателем такой теоретической неопределенности является тот
факт что многочисленные попытки дать общепринятую патогенетическую концепцию
развития БА у детей оказались безрезультатными [12 39 131 142 287 317].
Единственное что признано безусловно характерным для БА у
детей это развитие гиперреактивности бронхов по отношению к специфическим и к ряду
неспецифических раздражителей. Механизм этой уникальной в
своем роде реактивности пока окончательно не расшифрован хотя разрабатывается
ряд многообещающих теорий [91 144 171 209 277 302].
Сложности диагностики БА у детей объективно вытекают из
комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов определяющих это
заболевание как многостадийный процесс в бронхолегочной системе
последовательно сочетающий в своем патогенезе проявления хронического
аллергического альтеративно-экссудативного и хронического продуктивного
воспаления характеризующегося отрицательными изменениями в местном и системном
иммунитете организма и сопровождающегося аллергическими и аутоиммунными
проявлениями [146 178 179 181 201 329].
Из этого следует что патогенетическое осмысление БА у детей
как иммунопатологического процесса реализующегося через раннюю и позднюю фазы
хронического аллергического воспаления в бронхолегочной системе приобретает
особую актуальность так как именно с этой позиции могут быть обоснованно
решены вопросы повышения качества диагностики лечения профилактики и прогноза
у детей больных БА [37 101 105 108 155 292].
Особенности реализации иммунопатологического процесса в
бронхолегочной системе создают определенные сложности в выборе тактики
фармакотерапии БА у детей. При этом если для обострения заболевания отработаны
фармакологические подходы его купирования то в периоде ремиссии
лечебно-профилактические мероприятия в основном сводятся к оптимизации функции
внешнего дыхания назначению противовоспалительной и симптоматической терапии [14 30 92 96 195 340].
GA разработан и предложен протокол
ступенчатой терапии основной целью которого является предупреждение развития
приступов БА снижение их частоты у детей. Клинические наблюдения последних лет
свидетельствуют о том что предложенный экспертной группой консенсуса протокол
лечения не в полной мере обеспечивает достижения стойкой клинико-лабораторной
ремиссии у детей больных БА. В этой связи особую значимость представляет
уточнение этиологии и патогенеза БА применительно к характеристике
патогенетических стадий заболевания и соответственно разработка адекватного
комплекса фармакотерапии [28 90 134 160 275 331].
Связь работы с научными программами темами
университета. Работа выполнена согласно научной проблемы Харьковского
национального медицинского университета по теме: «Медико-биологическая
адаптация детей с соматической патологией в современных экологических условиях»
.
Цель работы: разработать комплексную схему
клинико-иммунологической диагностики с учетом особенностей иммунологического и
инфекционного фактора на основе которой повысить эффективность
патогенетической терапии БА у детей.
Задачи исследования:
1. Определить значимость инфекционных факторов в индукции
аутоиммунного процесса при БА у детей и обосновать их последовательное
воздействие на патогенез заболевания.
2. Разработать и предложить для использования в
лабораторных условиях экспериментальную модель БА у морских свинок для
уточнения механизмов патогенеза заболевания и разработки адекватных методик
терапии.
. Оценить БА как иммунопатологический процесс
определить аутоиммунные нарушения и изменения в цитокиновом статусе
сенсибилизированных Т-лимфоцитов в патогенезе и идентификации тяжести течения
з»