Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
- Анатомия и физиология 7
- Этиология (причины), факторы 11
- Патогенез 12
- Клиника и диагностика 15
- Принципы лечения 24
- Сестринский уход 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 42
Страниц: 43
Год написания: 2015
-Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
-Язвенной болезнью чаще болеют мальчики, соотношение с девочками составляет 5:1 (при хронических формах заболевания разница не так выражена). Наиболее часто язвы возникают в двенадцатиперстной кишке.
К основным факторам возникновенияязвенной болезни относятся:
-Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
-Генетическая предрасположенность (наследственность).
-Снижение иммунитета.
-Повышенная кислотность желудочного сока.
-Гастрит (воспаление желудка).
-Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
-Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
-Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
У взрослых дополнительно еще:
-Чрезмерный прием алкоголя.
Симптомы
-Боль в животе
Возникает чаще всего в эпигастральной зоне, однако часто не имеет чёткой локализации и чёткого ритма и не является специфическим синдромом. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от множества факторов: глубины язвенного дефекта; распространенности воспаления; индивидуального ощущения боли (ноциоцепции).
-Встречаются так называемые «немые» язвы, при которых жалоб на боли в животе нет.
-Длительные боли, иногда практически постоянные, характерны для длительно нерубцующихся язв.
По временной связи между приёмом пищи и появлением болей в животе различают:
-Ранние боли, появляющиеся регулярно непосредственно после приема пищи чаще наблюдаются при локализации язвы в желудке.
-Поздние боли появляются через 1,5-2 часа после еды более характерны для язв 12- перстной кишки.
-Голодные боли, исчезающие после еды, более характерны для неосложненных язв 12- перстной кишки.
-Ночные боли; характерны для глубоких язв нижних отделов желудка или 12-перстной кишки.
Изжога
-Наблюдается при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Не является специфическим проявлением язвенной болезни.
Рвота на высоте боли
-Возникает без предшествующей тошноты и приносит облегчение больному (после рвоты боль уменьшается) — характерна при язвенной болезни и отличается от рвоты с предшествующей тошнотой при холецистите и панкреатите.
Диспептические жалобы
-Тошнота, отрыжка, кислый вкус во рту не имеют специфических особенностей при язвенной болезни.
-Запоры наблюдаются у большинства больных язвенной болезнью в период обострения и часто объясняются спастическими расстройствами толстой кишки.
Изменения аппетита
-Аппетит может быть сохранен или повышен при обострении «болезненное чувство голода», однако возможен «страх еды», усиливающей боль.
Изменение общего состояния
-Общее состояние при неосложненных формах страдает незначительно, однако возможно проявление всего многообразия симптомов — утомляемость, потливость, астено-невротические жалобы, слабость.
Уход
-Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
-Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
-Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
-Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
-Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
-Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
-При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства.
-Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
Программа обследования
-1. ОА крови, мочи, кала.
-2. Анализ кала на скрытую кровь.
-3. БАК: определение содержания общего белка, белковых фракций, аминотрансфераз, билирубина, глюкозы, натрия, калия, кальция, хлоридов.
-4. ФЭГДС с прицельной биопсией при язве желудка.
-5. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки (при наличии противопоказаний к ФЭГДС).
-6. Исследование секреторной функции желудка методом фракционного зондирования с использованием в качестве стимулятора желудочной секреции пентагастрина, при его отсутствии — гистамина.
-7. Изучение биоптатов слизистой оболочки желудка на хеликобактериоз.
Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.
Подготовка к процедуре:
- Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
- Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.
- Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).
- Определить расстояние, на которое следует ввести зонд : от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).
- Объяснить пациенту, что:
— при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
— нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его
-Выполнение процедуры
-Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:
-При исследовании с помощью парентерального раздражителя:
-(субмаксимальный гистаминовый тест)
-а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;
-б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
-в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
-г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;
-д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).
Завершение процедуры
-1.Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта
-2.Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
-3.Снять перчатки, вымыть руки.
-(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое,
№ отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция»);
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).
-Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:
— проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;
— проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-
-20 мин до исследования проводится премедикация.
Исследование кала на скрытую кровь
-Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
-Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу).
Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо.
-При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.
-Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
-При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения.
-Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.
Если у пациента запор и/или метеоризм:
-уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;
-предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;
-проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;
-вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);
-помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
Профилактика
-ночной сон в соответствии с возрастными потребностями ребенка (например, в 2 года 13-14 часов в сутки, в 5 лет – 12 часов в сутки, после 7 лет – 8-9 часов в сутки);
-не злоупотреблять, а лучше и вовсе отказаться от жирной, копченой, жареной пищи, чипсов, газированной воды и прочих продуктов, содержащих вредные вещества, раздражающие слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки;
-пищу принимать 5—6 раз в день протертую, легкоусвояемую: каши (например, овсяную), кисели, свежие овощи, омлет, супы, морскую рыбу;
-соблюдать режим дня, а особенно режим питания;
-своевременно лечить больные зубы;
-поддерживать в семье теплую атмосферу, оптимальный психологический климат; следить за тем, чтобы ребенок не переутомлялся, не испытывал стрессовых ситуаций, психического перенапряжения;
-поддерживать у ребенка оптимальный двигательный режим, поощрять пребывание на свежем воздухе, следить за тем, чтобы ребенок не проводил много времени у телевизора, за компьютером.
-при частых жалобах на болевые ощущения в животе обратиться к врачу.
-в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога терапию в течение 3-5 лет, направленную на профилактику рецидива заболевания,
-постоянный контроль эндоскопический и рентгенологический состояния язвы желудка и 12-перстной кишки 1 раз в год,
-отказаться от курения и алкоголя
Вторичная профилактика
-Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.
-Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
-Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.
-Длительное и неукоснительное соблюдение противо-язвенной диеты.
-Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.
-Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.
Курсовая работа. Язвенная болезнь желудка № 16101
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
…..сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
.1 Сестринский процесс при ведении пациента с язвенной болезнью
.2 Реабилитация: физиотерапия диетотерапия. Профилактика
Выводы
Список литературы
Приложение
Введение
На сегодняшний день разные факторы воздействия способствуют на человека: окружающая среда курение алкоголь неправильное питание. За последние десятилетия рацион человека изменился так существенно как пожалуй никогда не менялся прежде. Многообразие фаст-фудов продуктов быстрого приготовления пищевых добавок наполнителей ароматизаторов и стабилизаторов — ко всему этому приходится адаптироваться пищеварительной системе человека. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.
В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространённых заболеваний для всех возрастов. По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% взрослого населения преобладающий возраст — 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1 .
Высокая заболеваемость частые рецидивы длительная нетрудоспособность больных вследствие этого значительные экономические потери — все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине. Актуальность этой проблемы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки определяется тем что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин и 30% у женщин. Ни смотря на успехи в диагностики и лечении это заболевание продолжает поражать молодое население не обнаруживая снижения показателя заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки влечет за собой ряд осложнений таких как: кровотечение из язвы перидуоденит и мн.др.
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы позволит мне более детально изучить этиологию клиническую картину заболевания методы обследования возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
1. Теоретическая часть. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
.1 Этиология и патогенез
Термин «Язвенная болезнь» использовался 200 лет но упразднен. Вместо него используется термин «Язва желудка и 12-перстной кишки»
Язвенная болезнь это хроническое рецидивирующее циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в периоды обострения образуется язва.
Впервые выделил это заболевание в самостоятельную форму французский ученый Жак Крювелье поэтому в Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». Клиническую картину впервые описал Федор Удден .
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% взрослого населения преобладающий возраст — 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1 .
Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих орган»