Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Мерцательная аритмия (обзор литературы) 6
1.1. Анатомия и физиология 6
1.2. Причины 9
1.3. Факторы 10
1.4. Этиология 12
1.5. Патогенез 13
1.6. Клинические проявления 16
1.7. Принципы лечения 17
Глава 2. Сестринский уход при мерцательной аритмии 21
2.1. Основные этапы сестринского ухода 21
2.2. Сестринские манипуляции при мерцательной аритмии 28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 37
Страниц: 38
Год написания: 2015
Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов — сначала предсердий, а затем желудочков.
Сокращения следуют друг за другом через равные промежутки времени. Аритмией называют нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Статистика болезней сердца и смертности показывает, что нарушения ритма сердца, как причина смерти составляют около 10–15 процентов от всех болезней сердца.
Отчего это бывает?
У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в сердце, ощущением удушья.
Предрасположенность к аритмиям может передаваться по наследству, а может быть и осложнением после хирургической операции на сердце. Кроме того, аритмия может быть симптомом целого ряда заболеваний:
гипертония;
пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
пролапс митрального клапана;
заболевания щитовидной железы и ряд других гормональных расстройств.
Что происходит?
Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.
Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен за то, что сердце сокращается с частотой 60–90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки. Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).
В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные и желудочковые.
Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту, говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца). Повышение температуры тела также вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов. Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.
Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии. Брадикардия также может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов. Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца, поскольку кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).
От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадисфигмия отмечается если сокращения сердца не порождают ощущаемых пульсовых волн.
Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии. Самыми частыми причинами экстрасистолии являются вегето-сосудистая дистония, перенесенный миокардит, заболевания желчного пузыря, курение или стресс.
При одной из самых распространенных — мерцательной аритмии — пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно — сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются — мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично.
Выделяют также так называемые пароксизмальные нарушения ритма (пароксизм — приступ, внезапно возникшее состояние). У внешне здорового человека вдруг появляется крайне частое сердцебиение — ритмичное или неритмичное, попытка подсчитать пульс просто невозможна для неопытного лица, частота его превышает 150–200 ударов в минуту. Если приступ длится дольше часа-полутора часов, появляются одышка и боли в области сердца. Часто приступ сердцебиения кончается так же внезапно, как и начался. Сердцебиение прекращается, человеку требуется срочно опорожнить мочевой пузырь, причем мочи выделяется много. Если считать аритмии сигналом опасности, то пароксизмальные нарушения являются самыми серьезными из них.
Нарушения ритма сердца при храпе и синдроме обструктивного апноэ сна носят весьма специфический характер. В момент остановки дыхания развивается брадикардия (замедление ритма сердца), а в вентиляционную фазу после апноэ отмечается тахикардия (ускорение ритма сердца). Иногда диапазон колебаний составляет 30–40 ударов в минуту, причем эти скачки могут повторяться каждую минуту, а то и чаще.
Те аритмии, для которых характерны быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма или резкое его замедление, работа всего сердца нарушается существенно — настолько, что снижается объем крови, выбрасываемой в аорту. А поскольку наиболее чувствительным к «кровяному голоданию» является головной мозг, человек может испытать внезапное сильное головокружение или даже потерять сознание.
Курсовая работа. Мерцательная аритмия № 16091
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
…..дуцирующей активности синусового узла можно разделить на
первичные обусловленные органическим поражением самого
узла и вторичные обусловленные экстракардиальными процессами.
Первичное поражение СУ чаще всего возникает при
ИБС артериальных гипертензиях пороках миокардитах гемохроматозе операциях
на сердце особенно с использованием искусственного кровообращения. Есть
данные что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев чаще при
инфаркте задней стенки кровоснабжаемой как и СУ правой коронарной артерией.
К вторичным причинам нарушения деятельности СУ
относят:
© Повышение
активности блуждающего нерва или чувствительности к его влиянию которые могут
возникнуть у спортсменов тренирующихся на выносливость а также при
заболеваниях гортани пищевода повышенном внутричерепном давлении эмоциях
таких как страх боль.
© Нарушения
гемостаза: повышение в крови уровня К Са механическая желтуха гипотериоз
анемия.
© Применение
лекарственных средств урежающих сердечные сокращения: b-блокаторов
блокаторов кальциевых каналов сердечных гликозидов.
Клинические проявления СССУ
возникают в результате резкого снижения минутного объёма сердца возникающем при
выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствительным
к гипоксии органом и первым реагирует на неё то клиника остро возникших
брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде
головокружений обмороков вплоть до развития синдрома Морганьи — Адамса —
Стокса часто приводящего к смерти.
Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового
кровоснабжения. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякие симптомы
при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёгкое
головокружение при асистолии длившейся 30 секунд. При длительной постоянной
брадикардии возможно возникновение коронарной недостаточности олигоурии активизация
эктопических очагов ритма.
Из дополнительных исследований применяют:
© Суточное
мониторирование ЭКГ
© Ритмография
с ортостатической пробой
© Массаж
каротидного синуса проба Вальсальвы.
© Пробу с
физической нагрузкой
© Измерение
времени восстановления функции синусового узла показывающее время необходимое
для восстановления собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердий.
У здоровых это время составляет 1 2 — 1 49 сек. а у страдающих СССУ оно может
увеличиваться до 3 — 5 секунд.
Лечение при
отсутствии клинических проявлений можно ограничить терапией основного
заболевания что иногда даёт хорошие результаты например противовоспалительная
терапия при миокардите.
При доказанной связи клинических проявлений с
брадикардией удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 — 5
секунд развитии хронической сердечной недостаточности рефрактерных
наджелудочковых тахикардиях показано вживление кардиостимулятора работающего в
режиме «dema» т.е. генерирующем импульсы только
при падении ЧСС до критического уровня.
Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной
активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют
эуфилин 0 45 — 0 9 г./сут. апрессин 50 — 150 мг/сут. При осложнении
брадикардии мерцанием предсердий внутривенно вводят сердечные гликозиды с
помощью которых купируют приступ или хотя бы контролируют ЧСС. Верапамил и
обзидан в этом случае применять нельзя так как они приводят к ещё большему
угнетению синусового узла.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ
АРИТМИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
{
w[] || [];
w[h {
»