Дисциплина. Медицина
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
- ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 6
1.1. Этиология и патогенез 6
1.2. Классификация острого панкреатита 13
1.3. Клиническая картина острого панкреатита 14
1.4. Диагностика острого панкреатита 17
- ПРОФИЛАКТИКА И СПЕЦИФИКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ В УСЛОВИЯХ ЛЕБЕЧБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 20
2.1. Профилактика острого панкреатита 20
2.2. Лечение острого панкреатита 24
2.3. Сестринский уход при заболеваниях острым панкреатитом 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40
Страниц: 40
Год написания: 2015
-Острое асептическое воспаление поджелу дочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани под воздействием ферментов с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства и брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации
Эндокринная функция ПЖ
-Β-клетки – секретируют инсулин
-α-клетки – секретируют глюкагон и липокаин (регуляция углеводного и тканевого обмена)
-D-клетки – секретируют гастрин, панкреатический полипептид и соматостатин (снижают секрецию ферментов ПЖ, регулируют моторику желудка и тонкой кишки)
Классификация острого панкреатита
-Острый панкркатит средней степени
-Острый панкреатит тяжелой степени
-Острые жидкостные образования
-Панкреонекроз
-Острая псевдокиста
-Панкреатический абсцесс
Панкреатит средней степени
-Минимальные функциональные нарушения и отсутствие тяжелых осложнений (70-80% больных)
-Клинические особенности
-Быстрый клинический эффект консервативной терапии с купированием симптомов и норма- лизацией биохимических показателей
-Морфологические признаки
-Интерстициальный отек железы, микроскопи- ческие участки жирового некроза
Панкреатит тяжелой степени
-Наличие полиорганной недостаточности и локальных осложнений
-Клинические особенности
-Шок ( сист. АД < 90 мм.рт.ст.), дыхательная недостаточность, почечная недостаточность (креатинин
> 177 мкмоль/л), желудочно-кишечное кровотечение (>
500 мл/сут), коагулопатия (тромбоциты < 100х109/л, фибриноген < 1,0 г/л), метаболические нарушения (кальций < 1,87 ммоль/л)
-Морфологические признаки
-Панкреатический и парапанкреатический некроз
Панкреонекроз
-Нежизнеспособные локальные или диффузные участки железы в сочетании с жировым панкреонекрозом
-Клинические особенности
-При КТ определяются неконтрастные участки низкой плотности > 3 см или > 30% площади железы, биохимические маркеры: С-реактивный белок, эластаза, трипсиноген-активирующий пептид
-Морфологические признаки
-Участки распространенного интерстициального некроза с деструкцией сосудов и протоков, кровоизлияниями
Клинические признаки геморрагического панкреонекроза
-Выраженная интенсивность болей и опоясывающий их характер
-Многократная рвота
-Левосторонний плевральный выпот
-Метиоризм, резкое ослабление или отсутствие перистальтических шумов
-Положительные симптомы Керте и Мейо-Робсона, пастозность поясничной области и напряжение поясничных мышц слева
Особенности геморрагического панкреонекроза
-Расстройства центральной и периферической гемодинамики
-Вовлечение в процесс забрюшинной клетчатки, которая под воздействием ферментов и пропитывания геморрагическим экссудатом трансформируется в детритоподобную массу
-Серозно-геморрагический перитонит
Клинические признаки жирового панкреонекроза
-Инфильтрат в эпигастральной области и левом подреберье (7-8 сутки)
-Вздутие поперечно-ободочной кишки
-Гипертермия 38-39° С, негектический характер гипертермии
-Лейкоцитоз 10-15 тыс/л
-Увеличенный клиренс -амилазы
-Длительность инволюции инфильтрата составляет в среднем 2-8 недель
Тактика хирургического лечения больных с острым панкреатитом
Консервативное лечение, хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии
Инфицированный некроз Хирургическая некрэктомия
Панкреатический абсцесс Пункционное дренирование,
хирургическое лечение в
случаях персистирующей инфекции
Постнекротические кисты Пункционное дренирование,
хирургическое дренирование по показаниям
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
-Общий анализ крови, мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, амилаза мочи.
-Биохимический анализ крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, тимоловая проба, электролиты, мочевина, белок, креатинин, азот мочевины.
-Белок и белковые фракции, коагулограмма, средние молекулы, кальций сыворотки крови.
-С-реактивный белок, газовый состав крови.
Инструментальная диагностика острого панкреатита
-Контрастная рентгенография желудка и 12-перстной кишки
-Ультрасонография (УЗИ) – точный диагноз (40-86%)
-Компьютерная томография -(71-100%)
-Панкреатоангиосканирование (интравенозное введение контрастного вещества и динамическое сканирование забрюшинного пространства)
-Магнитно-резонансная томография (МРТ)
-Лапароскопия
-Ангиография
-ЭРХПГ и эндоскопическая папиллотомия
Калькулезный панкреатит
Калькулезный холецистит
Этиологические факторы острого
панкреатита
-Поражения внепеченочных желчных путей (билиарный панкреатит) – 45% наблюдений
-Хронический алкоголизм (алкогольная интоксикация) – 35% больных
-Идиопатический (неустановленной этиологии) – 20% наблюдений
Поражения внепеченочных желчных путей
-Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обусловливает частое развитие острого панкреатита при желчекаменной болезни, холедохолитиазе, при стенозе или спазме, отеке или воспалении большого дуоденального сосочка. В этих условиях ведущим фактором патогенеза является нарушение оттока панкреатического секрета и развитие внутрипротоковой гипертензии
Разворот подковы 12-перстной кишки
КТ Увеличена головка поджелудочной железы
Увеличено ретрогастральное пространство
Постнекротическая киста поджелудочной железы
Холедохолитиаз
Фистуловирсунгография
Алкогольная интоксикация
-В США акоголизм как причина панкреатита выявлен у 2/3-3/4 больных. На этом фоне нарушение дренажной функции панкреатических протоков, стимулированная алкоголем секреция приводят к повышению внутрипротокового давления. С алкоголиз- мом связывают токсическое повреждение ПЖ, нарушение функции печени, наруше- ние синтеза ферментов.
Клиническая классификация острого панкреатита
-Отечный (интерстициальный) панкреатит
-Стерильный панкреонекроз:
-по характеру поражения (жировой, геморрагический, смешанный)
-по масштабу поражения (мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный)
Клинические особенности острого панкреатита
-Быстрое начало
-Болевой синдром
-Рвота
-Широкий спектр абдоминальной симптоматики
-Гипертермия
-Тахикардия
-Лейкоцитоз
-Гиперферментемия
Основные клинические признаки острого панкреатита
-Боль – 91-95%
-Тошнота – 42-75%
-Рвота – 33-64%
-Пальпируемый инфильтрат
-Потеря веса – 22- 62%
-Гипертермия – 11- 33%
-Метиоризм – 10-22%
-Желтуха – 8-15%
-Асцит – 4%
-Дисфагия – 2,2 – 16,6%
Симптомы острого
панкреатита
-Триада Мондора – боль, рвота, метиоризм
-С-м Мондора – цаноз в виде фиолетовых пятен на лице
-С-м Грея -Тернера – цианоз на боковых стенках живота
-С-м Грюнвальда -цианоз околопупочной области
-С-м Мейо-Робсона -резкая болезненность в левом реберно – позвоночном углу
-С-м Керте – поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проэкции ПЖ
-С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты
Показатели периферической крови при остром панкреатите
-В первые 2 суток возникает сгущение крови вследствие рвоты, выхода жидкости в брюшную полость и забрюшинное пространство
-Повышается гемоглобин, гематокрит, до 40% уменьшается объем плазмы, в 10-15% случаев наблюдается эритроцитоз
-В последующем выявляется гипохромная анемия (у 24% больных уровень гемоглобина снижается до 67 г/л)
-Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы белой крови
(61-80%)
-Лимфопения (54-82%)
-Увеличение СОЭ (40-65%)
-Увеличение концентрации фибриногена
-Увеличение концентрации С-реактивного белка
Осложнения острого панкреатита
-Перипанкреатический инфильтрат
-Инфицированный панкреонекроз
-Панкреатогенный абсцесс
-Псевдокиста
-Панкреатогенный ферментативный (абактериальный) асцит-перитонит
-Инфицированный (гнойный) перитонит
-Септическая флегмона забрюшинной клетчатки
-Механическая желтуха
-Аррозивное кровотечение
-Внутренние и наружные дигестивные свищи
Морфологические признаки острого панкреатита
-Локальный интерстициальный отек
-Жировой некроз
-Распространенный некроз железы и парапанкреатической клетчатки
Принципы консервативной терапии больных с острым панкреатитом
-Борьба с болевым синдромом
-Коррекция нарушений центральной гемодинамики и периферического кровообращения
-Подавление секреторной активности поджелудочной железы
-Коррекция иммунных нарушений
-Дезинтоксикационная терапия
-Адекватное белково-энергетическое обеспечение
-Профилактика гнойной инфекции
-Профилактика возникновения стрессовых язв
Требования к антибактериальным веществам, применяемым для лечения панкреонекроза
-Специфическая активность против возбудителей панкреатической инфекции
-Способности проникать в ткань ПЖ, секрет железы и парапанкреатическое скопление жидкости в лечебных, подавляющих инфекцию, концентрациях
-Способность проникать в ПЖ при ее остром воспалении
-Уменьшать развитие инфицированного некроза и абсцесса железы у больных с острым некротическим панкреатитом
Диплом. Факторы риска возникновения острого панкреатита. Особенности сестринского ухода и профилактики панкреатита № 16152
Цена 2900 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Симптомы острого панкреатита
…..ицисты обращают внимание на то что в первый период
заболевания несмотря на резкие боли ощущаемые больным не отмечается
напряжения мышц брюшной полости и симптомов раздражения брюшины. Эти симптомы
появляются позже когда присоединяются явления острого панкреатита. По
наблюдениям Керра в это время может отмечаться характерная для острого
панкреатита поперечно расположенная резистентность брюшной стенки в верхней
половине живота соответственно топографическому положению поджелудочной
железы. При локализации воспалительного процесса в сальниковой сумке пальпация
живота дает болезненность только в подложечной области при более же широком
распространении процесса когда вовлекается вся брюшина пальпация выявляет
распространенную болезненность и напряжение живота. При вовлечении в процесс
хвоста поджелудочной железы раздражение брюшины долго не развивается поскольку
процесс в основном распространяется в забрюшинную клетчатку.
При пальпации живота у больных с острым панкреатитом В.М.
Воскресенский обращает внимание на отсутствие пульсации брюшной аорты в
подложечной области. По его мнению это объясняется уплотнением поджелудочной
железы которая уменьшает передачу пульсации поскольку железа располагается
перед аортой. В дальнейшем ценность этого симптома в диагностике острого
панкреатита не была подтверждена. Пальпация самой поджелудочной железы в
большинстве случаев не дает положительных результатов. Она может пальпироваться
при осложнениях острого панкреатита – абсцессе кисте поджелудочной железы.
В случаях острого геморрагического панкреатита при
обследовании брюшной полости может быть обнаружено наличие экссудата который в
большинстве случаев носит геморрагический характер.
При лапаротомии в этих случаях помимо экссудата находят
жировые некрозы имеющие вид стеариновых пятен. Жировые некрозы являются по
мнению хирургов «указательным пальцем» направляющим в сторону поджелудочной
железы.
Экссудат может быть иногда окрашен желчью и содержит
панкреатические ферменты. По наблюдениям многих авторов концентрация этих
ферментов в экссудате всегда выше чем в крови и моче и держится повышенной
дольше чем в крови.
Нередко у больных с острым панкреатитом наступают осложнения
со стороны легких и плевры что конечно утяжеляет течение его. По данным
Бокуса эти осложнения развиваются в 30% всех случаев острого панкреатита.
При рентгенологическом обследовании в первые же дни
заболевания отмечается нарушение функции диафрагмы высокое стояние левого
купола и уменьшение экскурсии его. Нередко этому сопутствует скопление
воспалительной жидкости в левой плевральной полости. Экссудат может быть
разнообразным – серозно-фиброзным или геморрагическим и в нем обычно
обнаруживаются панкреатические ферменты
В некоторых случаях острого панкреатита отмечаются
значительные изменения на ЭКГ что может повести к неправильному и ошибочному
диагнозу инфаркта миокарда. Эти изменения проявляются в виде снижения интервала
отведениях уплощения и двуфазности зубца Т и затрудняют диагностику
острого панкреатита.
Такие изменения на ЭКГ некоторые авторы связы”