Дисциплина. Медицина
Содержание
Введение 3
- Теоретические аспекты симптомокомплекса «Острый живот» 5
в гинекологии 5
1.1. Острый живот в гинекологии, основные причины и симптомы 5
1.2. Клиническая картина и дифференциальная диагностика 8
- Действия медицинского персонала при синдроме «острого живота» 11
2.1. Изучение анамнеза 11
2.2. Осмотр живота 15
2.3. Гинекологическое исследование 18
2.4. Дополнительные методы исследования 19
Заключение 35
Список использованной литературы 37
Страниц: 39
Год написания: 2015
«Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Несмотря на различные причины, симптоматика “острого живота” в гинекологии имеет много общих черт:
-внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;
-тошнота, рвота;
-нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается
диарея);
-симптомы раздражения брюшины.
ПРИЧИНЫ “ОСТРОГО ЖИВОТА” В ГИНЕКОЛОГИИ УСЛОВНО МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА ТРИ ГРУППЫ:
острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);
-нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут “ножки” опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);
-острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины (см. главу 12 “Воспалительные заболевания половых органов”).
Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию клинической картины “острого живота”, является прервавшаяся внематочная беременность, при которой элементы плодного яйца и кровь поступают в брюшную полость.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
При внематочной (эктопической) беременности оплодотворенная яйцеклетка
развивается вне полости матки
Эктопическая беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаще всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной “острого живота”.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется
Трубную
Яичниковую
Брюшную
шеечную
Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы
Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы
Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.
Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы приводит к клинической симптоматике “острого живота”.
Клиническая картина
трубного аборта
Сомнительные(тошнота, рвота,изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость)
вероятные(нагрубание молочных желез, задержка менструации)
При задержке менструации, чаще на 2-3-й нед, пациентки отмечают периодические приступы
схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные
выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности
Эмбрион в брюшной полости при трубном аборте
ДИАГНОСТИКА
тщательно собранный анамнез(Обращают внимание на недавно выполненное искусственное прерывание беременности, наличие в анамнезе внематочной беременности, хронического аднексита, бесплодия, абортов)
УЗИ
исследования β-ХГ
пункцию брюшной полости через задний свод влагалища
Абсолютные ультразвуковые признаки трубной беременности (эктопически расположенное плодное яйцо с живым
ЛЕЧЕНИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
заключается в остановке внутри-брюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости – реабилитации репродуктивной функции.
Тубэктомия
органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца “milking” (при его локализации в фимбриальном отделе),
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
Повреждение яичника происходит в так называемые критические периоды. У 90-94% больных апоплексия яичника возникает в середине цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу менструального цикла (разрыв желтого тела). Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.
Курсовая работа. Острый живот в гинекологии № 16158
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Ультразвуковые исследования в гинекологии
…..мативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих
заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее
время наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами
ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих
диагностических методов во многих разделах клинической медицины. В последние
годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры ее
доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений.
К важным преимуществам эхографии следует отнести
ее неионизирующую природу и низкую интенсивность используемой энергии.
Безопасность метода определяется также краткостью воздействия ультразвуковых
волн. ультразвуковые преобразователи работают в режиме излучения только 0 1%
времени цикла. В связи с этим при обычном обследовании фактически время
облучения составляет 1 с. Также 50% энергии ультразвуковых волн затухая не
достигает исследуемого объекта. Полученные в настоящее время данные
свидетельствуют что диагностические дозы ультразвука не оказывают
отрицательного воздействия на организм человека.
Цель работы: Освоить
методику работы на ультразвуковой аппаратуре.
Глава Ι.
Обзор
литературы
Физические свойства и биологическое
действие ультразвука
Ультразвук представляет собой упругие колебания
частиц материальной среды частота которых превышает 15-20 кГц т. е.
располагается выше порога воспринимаемого человеческим ухом. Ультразвуковые
колебания характеризуются двумя основными свойствами – способностью
распространяться в определенном направлении и при этом переносить энергию. Возбуждение
какой-либо частицы в результате воздействия на нее упругих сил передается на
соседние. Возникающая при этом ультразвуковая волна начинает распространяться с
определенной скоростью зависящей от физических свойств среды. В мягких тканях
организма человека скорость ультразвуковых волн составляет в среднем 1540 м/с.
[6]
Несмотря на то что возбуждение частиц
передается на достаточно большое расстояние их истинное движение отсутствует и
ограничивается лишь небольшим перемещением относительно точки покоя. Структура
среды при этом характеризуется чередованием участков сжатия и разряжения.
Сочетание одного сжатия и разряжения составляет цикл ультразвуковой волны.
Расстояние от одного цикла до другого обозначают как длину волны. Количество
циклов в единицу времени носит название частоты и выражается в герцах .
Один герц представляет собой 1 колебание в 1 с. [6]
Частоты используемые с диагностической целью в
медицине колеблются от 1 до 15 длина волн – соответственно от 1 5 до
0 1 мм. Частота и длина волны находятся в обратно пропорциональной зависимости.
Это обстоятельство необходимо учитывать при определении разрешающей способности
используемой ультразвуковой аппаратуры. Известно что четкое изображение
объекта возникает только в тех случаях когда его размеры превышают длину
волны. Для улучшения качества изображения используют высокочастотные
преобразователи. Для оценки воздействия ультразвука на исследуемый объект
пользуются понятием «интенсивность звука». Последний измеряют в ваттах на
квадратный сантиметр. Интенсивность ультразвука в используемых для диагностики
медицинских приборах колеблется в пределах 0 005-0 25 Вт/см2.
Понятие интенсивности имеет важное значение для определения безопасности
ультразвукового воздействия на биологические объекты. На распространение
ультразвуковой волны существенное влияние оказывают акустические свойства
среды. Установлено что каждая ткань обладает определенным акустическим
сопротивлением или импедансом. Его величина является наименьшей для жидкой
среды и наибольшей для костной ткани. Так при частоте 1 МГц поглощение
ультразвуковой волны наполовину в костной ткани происходит на глубине 0 2 см а
в жидкости – 35 см. Этим объясняются трудности связанные с проведением
ультразвуковой пельвиометрии. В то же время жидкость является идеальной средой
для распространения ультразвуковых колеба”