Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 7
1.1. Внутрибольничная инфекция 7
1.1.1. Определение понятия внутрибольничная инфекция (ВБИ) 7
1.1.2. Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции 12
1.1.3. Способы передачи инфекции 13
1.1.4. Правила использования защитной одежды 16
1.2. Дезинфекция 18
1.2.1. Понятия «Дезинфекция» 18
1.2.2. Виды и методы дезинфекции 19
1.2.3. Характеристика современных средств дезинфекции 21
1.2.4. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами 25
1.2.5. Классификация медицинских отходов 26
1.3. Стерилизация. Антисептика 28
1.3.1. Стерилизация: понятие, методы, режимы 28
1.3.2. Контроль качества стерилизации 36
1.3.3. Современное оборудование, используемое для дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации в ЛПУ. Понятия «асептика» и «антисептика» 40
ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ПАЦИЕНТА 45
2.1. Материал и методы исследования 45
2.2. Результаты исследования обеспечение инфекционной безопасности пациента на примере БСМП №2 г. Казани 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 63
ПРИЛОЖЕНИЯ 67
Страниц: 70
Год написания: 2015
- Совершенствование лечебно-диагностического процесса и повышение его качества зависят не только от управления, но и от разумного внедрения новых технологий. Особое значение при этом приобретает безопасность пациента (Donabedian A., 1990; Deming W.E., 1999; Вардосанидзе С.Л., 2003; Филатов В.Б., Жиляева Е.П., 2003; Стародубов В.И., 2005).
- Ее обеспечение достигается, прежде всего, путем применения вмешательств с максимально высокой клинической результативностью и минимальным риском для больного, что легло в основу доказательной медицинской практики (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Власов В.В., 2001).
Данные по дефектам лечения в развитых странах мира
В докладе института медицины США «Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения» (1999), отмечалось, что в американских больницах «ошибки медицинского характера» каждый год приводят к смерти 44 — 98 тыс. человек. Рабочая группа по качеству стационарной медицинской помощи организации
«Больницы для Европы» представила данные о том, что в 2000 г. каждый 10 пациент европейских больниц пострадал от предотвратимого вреда здоровью или нежелательных эффектов лечения.
Как предупредить дефекты в лечении?
В основе профилактических мероприятий по обеспечению безопасности пациентов лежат: внедрение доказательной медицинской практики, индустриальные технологии управления качеством медицинской помощи, информирование и обучение больных.
Профилактика дефектов организации работы медицинского персонала предусматривала внедрение индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи. Они включали в себя обеспечение всеобщего участия в управлении качеством персонала учреждения, отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля со стороны исполнителей, стратегическое планирование в области качества, внедрение системы процессного анализа и непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса.
Безопасность пациента
- Под безопасностью пациентов понимают максимально возможное соответствие клинических исходов ожиданиям врача и пациента при минимальном риске отрицательных последствий диагностики и лечения (Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Шикина И.Б., 2004).
- К основным структурным составляющим безопасности пациентов в многопрофильном стационаре нами были отнесены: осложнения медицинских вмешательств, психологические конфликты, неудовлетворенность пациента медицинской помощью.
Процессный подход
- Процессный анализ заключался в идентификации, проектировании, сетевом согласовании и измерении лечебно- диагностического процесса.
- Идентификация процессов предусматривала выделение базовых событий, являющихся основой деятельности Ставропольской краевой клинической больницы: лечение больного с определенной нозологической формой,
либо выполнение конкретной клинической или диагностической задачи.
- Следующим этапом была разработка и внедрение способа прогнозирования отклонений при проектировании процессов методом структурного анализа. Для этого нами была предложена, так называемая, система пошагового контроля (степ- контроля) каждого промежуточного результата структурного проекта.
- Структурный проект включал в себя объем и последовательность действий, персональное распределение ответственности за каждый этап работы, ресурсы, необходимые для выполнения процесса, возможные отклонения от запланированного результата и реакцию на их возникновение.
Структурная модель процесса «Биохимическое исследование крови» ( в клин лаборатории)
- Входы: больной, заявка на исследование.
- Выходы: конкретный показатель (например, показатели азотистого обмена).
- Возможные отклонения: отрицательный результат (получен непригодный для оценки результат).
- Реакция на отклонение: повторное исследование.
- Участники и ресурсы процесса: больной, лечащий врач, медицинские сестры (постовая, процедурная, лаборант), врач- лаборант, лабораторное оборудование, реактивы.
- Поток и механизмы выполнения работ (этапы процесса).
- Контрольные пределы для подпроцессов (время доставки
заявки, время подготовки больного и критерии готовности, время забора крови и подготовки сыворотки, время транспортировки крови и выполнения анализа в лаборатории, время транспортировки результата в отделение и т.д.).
Измерение лечебно-диагностического процесса
- Цель: количественной оценки качества работы лечебно-диагностических и параклинических отделений, стационара в целом, а также качества разработанных проектов.
- В основе измерения лежала оценка промежуточных и конечных показателей, обозначенных как индикаторы качества. При этом нами
использовались три группы индикаторов качества: промежуточные,
интегральные и критические.
Лечебно-диагностический процесс
- Промежуточные индикаторы качества были необходимы для мониторирования осложнений вмешательств в контрольных точках клинического пути. Это единственная группа индикаторов, позволяющая прогнозировать и предупреждать неблагоприятный исход. При их разработке мы учитывали, что каждому возможному осложнению должен соответствовать хотя бы один промежуточный индикатор.
Индикаторы ДОНАБЕДИАНА в лечебно- диагностическом процессе
- Интегральные индикаторы качества были разделены на три группы: индикаторы структуры, течения и результата лечебно-диагностического процесса (Donabedian A., 1981).
- Из индикаторов структуры мы использовали следующие: соотношение средний медицинский персонал/врач; доля сотрудников, прошедших профессиональное усовершенствование (%); доля сотрудников с первой или высшей квалификационной категорией (%); текучесть кадров (%); заболеваемость сотрудников (число дней нетрудоспособности на одного работника в год); среднегодовая нагрузка на врача и среднего медицинского работника.
Индикаторы течения леч-диагностического процесса
- В группе индикаторов течения были выделены три подгруппы:
- — индикаторы доступности медицинской помощи (оборот койки);
- — индикаторы, характеризующие эффективность использования ресурсов (полипрагмазия и необоснованное назначение медикаментов);
- — индикаторы осложнений лечебно-диагностического процесса.
К последним индикаторам, характеризующим осложнения лечебно-диагностического процесса, нами отнесены пять показателей: осложнения вмешательства, переводы в другие отделения стационара по поводу осложнений вмешательства, внутрибольничная инфекция, частота длительных госпитализаций (≥30 суток), незапланированные ранние регоспитализации (в течение 30 суток).
Индикаторы результата лечебно- диагностического процесса
Были подразделены на:
— индикаторы клинического результата (положительный исход, отрицательный несмертельный исход, госпитальная летальность, перевод на лечение в другое лечебно- профилактическое учреждение);
— индикаторы хронологического результата (средняя продолжительность лечения или средний койко-день);
— индикаторы экономического результата (коэффициент эффективности затрат — представлял собой средний расход на лечение одного больного, деленный на долю больных с положительным исходом лечения, умноженный на 100; коэффициент экономии затрат — это произведение из разницы в среднем койко-дне, средней стоимости одного койко-дня, числа пролеченных больных и доли больных с положительным исходом лечения; удельный коэффициент экономии затрат представлял собой коэффициент экономии затрат, деленный на среднегодовое число стационарных коек);
— социального результата (полная удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, желание больных повторно получить медицинскую помощь в том же стационаре).
Диплом. Обеспечение инфекционной безопасности пациента № 16120
Цена 2900 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Ветеринарно-санитарная экспертиза продуктов убоя животных при болезнях инфекционной этиологии
…..атомических изменений в туши или выявлении незначительных поражений а также от животных подозреваемых в заболевании которые переболели привитых инактивированной вакциной в неблагополучных пунктах и угрожающей зоне используют в зависимости от микробиологичного исследования. В случае выявления в мясе или внутренних органах сальмонел внутренние органы направляют на утилизацию а туши выпускают после проваривания или на изготовление консервов мясных хлебов. Внутренний жир перетапливают.
При отсутствии сальмонел тушу жир и внутренние органы перерабатывают на вареные варено-копченые колбасные изделия и мясные хлеба.
При наличии одиночных мелких многочисленных или больших некротических очагов в мышцах а также при усложненных формах ящура которые сопровождались гангренозным или гнойным воспалением конечностей вымени и других органов тушу и органы направляют на утилизацию.
Кости выпускают с предприятия только после их проваривания в течение 2 5 часов или утилизируют .
Кишки пищевод мочевые пузыри подлежат технологической обработке отдельно от другого сырья с последующим промыванием внутри и извне 0 5%-ым раствором формальдегида или вымачиванием в насыщенном растворе кухонной соли подкисленном уксусной кислотой 0 08%-ной концентрации: кишок — в течение 4 часов пищеводов и мочевых пузырей — в течение 24 часов. Указанные продукты которые не обезврежены отмеченным способом направляют на утилизацию.
Слизистые оболочки желудков свиней и сичугов крупного рогатого скота разрешается использовать для получения пепсина на том же предприятии.
Сбор эндокринного сырья ферментной и специальной от животных подозреваемых в заболевании больных переболевших ящуром а также подозреваемых в заражении запрещается.
Все бойневские отходы предназначенные для использования в корм животным выпускают только после проваривания с доведением температуры в толще массы не ниже 80 град. Цельсия в течение 2 часов или перерабатывают на том же самом предприятии на сухие корма животного происхождения.
Туши и все другие продукты полученные от забоя животных что переболели ящуром и направлены на забой до окончания 3 месяцев после выздоровления и снятия карантина с хозяйства а также от животных привитых инактивированной вакциной против ящура в течение 21 дня в неблагополучных относительно ящура областях выпускают без ограничения но их не разрешается вывозить за пределы области.
Шкуры рога копыта волос и щетина подлежат дезинфекции согласно нормативно-правовым актам.
Везикулярный стоматит.
Мясо и другие продукты забоя полученные от больных подозреваемых в заболевании животных подвергают провариванию с последующей переработкой на предприятии.
Шкуры дезинфицируют.
Везикулярная болезнь свиней.
Мясо и другие продукты полученные от забоя больных подозреваемых в заболевании и в заражении свиней а также до окончания 6 месяцев после снятия карантина с неблагополучных хозяйств используют для изготовления вареных варено-копченых копчено-запеченных колбасных изделий и консервов в зависимости от результатов микробиологического исследования.
Субпродукты используют для изготовления сальтисонов вареных ко»