Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
- Хроническая сердечная недостаточность (обзор литературы) 4
1.1. Эпидемиология 4
1.2. Определение 5
1.3. Причины хронической сердечной недостаточности 7
1.4. Симптомы и классификация хронической сердечной недостаточности 8
1.5. Диагностика хронической сердечной недостаточности 11
1.6. Лечение хронической сердечной недостаточности 12
- Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности 16
2.1. Проблемы пациента 16
2.2. Сбор информации при первичном обследовании 17
2.3. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 22
Страниц: 23
Год написания: 2015
Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющий одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
В среднем недостаточность выявляется у 1-2% населения, причем ее распространение увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно- сосудистой системы могут осложняться недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных.
Статистика
Этиология
1) Поражение сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и
вторичные (им, тиреотоксикоз и др.).
2) Перегрузка сердечной мышцы давление (ГБ, стеноз устья аорты и др.)
3) Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов)
4) Нарушение наполнения желудочков (перикардит и др.)
5) Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, ХЛС, ожирение, цирроз печени)
Основные заболевания, вызывающие
развитие сердечной недостаточности
- Ишемическая болезнь сердца.
- Артериальная гипертензия.
Факторы развития ХСН.
Наличие заболеваний ССС.
Нарушение сократительной способности миокарда.
Водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды.
Клиническая картина
1) Одышка. Вначале одышка возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.
2) Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.
3) Сердечная астма -приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью.
4) Кашель не продуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузке.
5) Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиение вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое.
6) Отеки на ногах.
7) Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.
8) Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях ХСН.
9) Анасарка(Anasarka,
греч.) — отек кожи.
10) Никтурия или ночное недержание мочи
11) Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях.
12) Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связано с увеличением печени.
13) Положение ортопноэ (orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание) одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности
14) Цианоз (др.-греч. κυανός темно-синий + -ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина.
15) Набухание вен шеи
Для хронической левожелудочковой сердечной
недостаточности, характерно:
Одышка
Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении
Удушье
Положение ортопноэ
Влажные хрипы в легких
Для хронической правожелудочковой сердечной
недостаточности, характерно:
Акроцианоз
Набухание вен шеи
Лицо коравизара
Отеки коленей, стоп
Увеличение печени
Гидроторакс
Асцит
Олигурия
Никтурия
Внешний вид больного с тотальной
(бивентрикулярной) ХСН.
- Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами
- Отеки нижних конечностей
- Акроционоз
- Набухание вен шеи
- Заметно увеличен живот в объеме за счет асцида
- Лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).
Классификация ХСН по стадиям.
Стадия Характеристика
I стадия Гемодинамика не нарушена. Жалоб нет или появляются только при физической нагрузки – одышка, тахикардия, утомляемость. В покое клинические признаки исчезают, гемодинамика нормализуется.
II стадия Период А
Период Б Нарушение гемодинамики в виде застоя крови в малом и большом кругах кровообращения сохранятся в покое.
Признаки СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из кругов кровообращения.
Выражены признаки СН в большом и малом кругах кровообращения.
III стадия Период А
Период Б Выражены нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, дистрофические изменения в органах и тканях.
Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, при активном комплексном лечении уменьшаются признаки застоя, стабилизируется гемодинамика, частично восстанавливаются функции жизненно важных органов.
Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики.
Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской
ассоциации кардиологов
Функциональный класс I Пациенты с заболеванием
сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, ни стенокардии.
Функциональный класс II Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает
небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.
Функциональный класс III
Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.
Функциональный класс IV
Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.
Возможные причины сердечной
недостаточности в пожилом и старческом
возрасте
Дисфункция ЛЖ при ИБС, вызванная:
– перенесенным инфарктом миокарда
– активной ишемией миокарда или его гибернацией
– митральной регургитацией
– комбинацией двух причин или более Системная АГ (гипертоническое сердце) Гипертрофическая (гипертоническая) кардиомиопатия у пожилых Дилатационная кардиомиопатия
(преимущественно токсической, алкогольной этиологии)
Клапанный порок сердца
– митральная или аортальная регургитация любой этиологии
– митральный стеноз, особенно недиагностированный Хроническое легочное сердце Тяжелая анемия
Кальцифицированный аортальный стеноз Сенильный (старческий) амилоидоз сердца Гипертиреоз
Перикардит Гемохроматоз Аневризма аорты
Диагностика
Цели диагностики
– Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
– Уточнение степени выраженности патологического процесса.
– Определение этиологии сердечной недостаточности.
– Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
– Оценка прогноза.
– Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
– Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.
Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
Биохимический анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно- диагностической ситуацией.
ЭКГ — изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
Суточное мониторирование ЭКГ — позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
Рентгенография органов грудной клетки — позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
Эхокардиография — надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.
Лечение
Основные группы (применение которых обязательно у всех больных, если только нет противопоказаний)
- Ингибиторы АПФ
- Петлевые и тиазидные диуретики
(фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид)
- Дигоксин и другие сердечные гликозиды
- b-Адреноблокаторы (бисопролол, карведилил и метопролол-ZOK)
- Дополнительные группы (назначаются только по определенным показаниям)
- Спиронолактон и другие блокаторы альдостероновых рецепторов
- Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, кандезартан)
- Периферические вазодилататоры
(гидралазин, нитровазодилататоры)
- Калийсберегающие диуретики
(амилорид, триамтерен)
- Амиодарон и дофетилид (для лечения нарушений ритма сердца)
- Варфарин и другие непрямые антакоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений)
III. Препараты, назначения которых следует по возможности избегать
- Негликозидные инотропные препараты (иновазодилататоры)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут)
- Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина)
- a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
- Антиаритмические препараты (кроме амиодарона, дофетилида и азимилида)
- Антидиабетические препараты из группы тиазолидинедионов (глитазоны)
- Трициклические антидепрессанты
- Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин)
- Глюкокортикоиды
- Литий
Лечебная физкультура при
заболеваниях ССС.
Диета или стол № 10.
Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно- сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи).
Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время — не более 4 недель.
Курсовая работа. Хроническая сердечная недостаточность № 16104
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Ишемическая болезнь сердца постинфарктный кардиосклероз стабильная стенокардия напряжения хроническая сердечная недостаточность
…..вокружение иногда сопровождающееся тошнотой; отмечает повышенную чувствительную реакцию на запахи жалобы на одышку с затруднением вдоха при подъёме по лестнице на 2-ой этаж общую слабость повышенную утомляемость снижение работоспособности. Больная наблюдает прогрессивное снижение остроты слуха. Периодически возникают перебои в работе сердца и интенсивные боли в области сердца ноющего колющего сжимающего характера возникающие при физической нагрузке и эмоциональном стрессе иногда с иррадиацией в левую руку или левую лопатку купирующиеся приемом нитроглицерина.
Amsm После перенесенного инфаркта заметила частое повышение АД. Максимальные цифры АД 180/80 мм рт. ст. В последующем перенесла еще 3 инфаркта . С тех пор придерживается гипотензивной терапии — постоянный прием препаратов: Конкор ТромбоАСС. На фоне терапии АД снижалось. Восемь лет назад больная стала жаловаться на давящие сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку иногда в левую лопатку возникающие при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. По назначению врача стала принимать нитроглицерин при появлении болей.
апреля 2013 года вечером после поездки на дачу и на фоне нервно-мышечного перенапряжения пациентка заметила ухудшение состояния . Затем появилось чувство перебоев в работе сердца и ощущение сердцебиения. Попросила сына померить давление АД = 180/ 90 при нормальном 110/70. Особое значение данным симптомам пациентка не придала и скорую помощь вызывать не стала выпила Нитроглицерин и легла спать. Проснулась на утро с сильной головной болью и тошнотой сын померил давление = 170/90 и вызвал участкового терапевта. Пациентка стала волноваться нервничать. Терапевтом больная была отправлена в 46 больницу им. Святой Евгении. В больнице у пациентки был приступ стенокардии и резкий подъема АД до 180/100 мм рт. ст.
Amsvae
Дата рождения:
Страховой анамнез.
Пенсионер инвалид