Курсовая работа. Сестринский уход при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки № 16102

Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5

1.1. Особенности этиологии и патогенез заболевания 5

1.2. Особенности течения заболевания и возможные осложнения 7

1.3. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 11

Особенности сестринского ухода при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 19

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы 19

2.2. Второй этап сестринского процесса 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 29

ПРИЛОЖЕНИЕ 30

Страниц: 30

Год написания: 2015

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного.

Эпидемиология

-8-12% взрослого населения развитых стран

-1-2% взрослого населения Европы

-Городское население страдает чаще, чем сельское.

-В России наблюдается увеличение числа больных язвенной болезнью

-В молодом возрасте отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы

-В среднем и пожилом — возрастает частота язв желудка

-У женщин язвенная болезнь встречается реже, чем у мужчин

-Дуоденальная локализация язвы наблюдается в 3-4 раза чаще, чем желудочная

Классификация

По локализации и клиническим проявлениям:

-язва малой кривизны желудка (I тип по Джонсу)

-сочетание язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (II тип)

-язва препилорического отдела желудка(III тип)

-язва двенадцатиперстной кишки(IV тип)

Классификация

По течению язвы подразделяют на:

-свежие и хронические

-скрытые (немые) и осложнённые.

Этиология и патогенез

-Язвенная болезнь – полиэтиологическое заболевание, присущее только человеку.

-Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и производящие.

Производящие:

-Факторы кислотно-пептической агрессии

-Helicobacter pylori

-Ослабление защитного слизисто- бикорбонатного барьера

-Нарушение кровообращения

-Нарушение функций эндокринной системы

Предрасполагающие:

-Генетическая предрасположенность

-Нервно-психические перегрузки и физическое перенапряжение

-Прием некоторых лекарственных препаратов

-Погрешности в питании

-Вредные привычки

Защитный барьер слизистой оболочки

-Слой густой слизи, покрывающий эпителий желудка в виде плёнки толщиной 1-1,5 мм (слизисто-бикорбонатый барьер )

-Апикальная мембрана клеток

-Базальная мембрана клеток

Замедляет скорость обратной диффузии H+ , успевает нейтрализовать H+ , не даёт им повреждать клетки

Патогенез

-H.pylоri выделяет уреазу, геликобактерные цитотоксины, NH3, кислородные радикалы.

-Ослабление защитного слизисто- бикорбонатного барьера

-За сутки выделяется 1,5 литра желудочного сока с высокой концентрацией H+

Патогенез

-Обратная диффузия H+ из просвета желудка в его стенку

-Истощение буферной системы клеток, возникновение воспаления, тканевого ацидоза, активации калликреин-кининовой системы, усиление продукции гистанина

-Образование язв и эрозий, которые приобретают хронический рецидивирующий характер

Клиническая картина

-Боль

-Диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, запоры)

-Цикличность течения

Боль

Главный и ранний признак язвенной болезни. Боли возникают в зависимости от приёма пищи и её характера.

По времени:

-Ранние 0,5-1 час после еды

-Поздние 1,5-2 час а после еды

-Ночные с 11 ч вечера до 3 ч утра

-Голодные 6-7 часов после еды

Зависимость болей от локализации язвы

-В эпигастральной области (больше слева) – язва тела желудка

-В области мечевидного отростка – при язвах кардиального и субкардиального отделов

-В эпигастральной области (справа от средней линии – пилорические и дуоденальные язвы)

-При постбульбарных язвах боли могут локализоваться в области спины и правой подлопаточной области

Характер и интенсивность боли

-Тупые, ноющие, «режущие», жгучие, схваткообразные

-Неясные, неопределённые, сильные, заставляющие принимать больных вынужденное положение (с приведёнными к животу согнутыми ногами, на боку, на животе)

Диспепсические расстройства

Рвота:

-возникает у 46-75 % больных, обычно на высоте боли

-приносит облегчение

-рвота кислым желудочным содержимым, примесью пищи

-рвотные массы цвета кофейной гущи(при кровотечении)

-Изжога — наиболее частый

симптом болезни, наблюдается у 30-80% больных язвенной болезнью;

-Отрыжка наблюдается у 50-65% больных;

-Запоры наблюдается у 50 % больных, усиливаются при обострении болезни.

Цикличность течения

-Периоды обострения продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, меняются фазой ремиссии. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Диагностика

-Рентгенологическое исследование

-Фиброгастродуоденоскопическое исследование

-pH-метрия

-Метод определения желудочной секреции

-Копрологическое исследование

-Исследование на хеликобактер пилори (дыхательный тест и морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка)

Дифференциальная диагностика

-Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией и гистологическим исследованием биоптатов

-УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

-Контрастная рентгеноскопия

Хроническая язва желудка

-Язвенный дефект обычно имеет округлую, овальную, реже щелевидную форму, размера от 2 — 3 мм до нескольких сантиметров. Края язвы плотные, ровные, дно обычно покрыто налётом фибрина, окружающая слизистая оболочка отёчная гиперимированная, нередко точечными кровоизлияниями

Язва двенадцатиперстной кишки

-Размер язвы – 1-1,5 см. Могут наблюдаться 2 язвы. Язвы имеют неправильную, овальную или щелевидную форму, неглубокое дно, покрытое желтовато-белом налётом. Вокруг язвенного дефекта слизистая оболочка отёчная, Гиперемированная, наложениями фибрина, мелкими эрозиями.

Осложнения язвы

-Кровотечение

-Перфорация

-Пенетрация

-Деформации и стеноз

-Малигнизация

Консервативное лечение

Этиологическое:

-подавить воздействие агрессивного желудочного сока на слизистую оболочку и добиться уничтожения инфекции H. pylori

-снизить уровень психомоторного возбуждения ( покой, легкий транквилизатор)

-исключение ульцерогенных препаратов, прекращение курения и злоупотребление алкоголя;

Патогенетическое:

-нормализовать моторно-эвакуацион-ную функцию желудка и 12 перстной кишки прокинетиками ( мотилиум, координакс и др.)

-антацидные (альмагель, окись магния, карбонат кальция и др.), обволакивающие, вяжущие (нитрат висмута основного, 0,06% раствор нитрата серебра), а также холинолитические (атропина сульфат и др.), ганглиоблокаторы

-Блокаторы протонного насоса

Симптоматическое:

-спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.) лекарственные средства

-диета

-витамины (U, А, группы В), метандростенолон (0,01 г), ретаболил (0,025-0,05 г в/м 1 раз в неделю), метилурацил (0,5-1 г), пентоксил (0,25 г), биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ и др.)

Схемы лечения

-1-я. Блокаторы протоннового насоса 2 раза в день + Метронидазол 250 мг х 4 (или тинидазол 500 мг х 2р ) + Кларитромицин 250 мг х 2р.

-2-я. Блокаторы протоннового насоса 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг х 2р + Кларитромицин 500 мг х 2р

-3-я. Блокаторы протоннового насоса 2 раза в день + Амоксициллин 500 мг х 3р + Метронидазол 250 мг х 4р

Показания к хирургическому лечению

Абсолютные:

-прободение или пенетрация язвы

-профузное кровотечение

-декомпенсированный рубцово- язвенный стеноз привратника

-малигнизация язвы

Относительные:

-рецидивирующие кровотечения

-субкомпенсированный стеноз привратника

-неэффективность консервативного лечения