Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
- Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей 5
1.1. Классификация анемии 5
1.2. Эпидемиология 6
1.3. Основные причины развития железодефицитной анемии у детей 6
1.4. Патогенез железодефицитной анемии у детей 9
- Клиника, диагностика, лечение и профилактика железодефицитных анемий у детей 11
2.1. Клиническая картина железодефицитных состояний 11
2.2. Диагностика железодефицитных состояний 12
2.3. Лечение железодефицитной анемии проводят в три этапа 14
2.4. Профилактика железодефицитной анемии 18
2.5. Диспансерное наблюдение 21
2.6. Прогноз 23
- Сестринский уход при железодефицитных анемиях у детей 24
3.1. Сбор информации о пациенте 24
3.2. Выявление проблем больного ребенка 25
3.3. Планирование и реализация ухода за пациентом 25
3.4. Оценка эффективности ухода 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 29
ПРИЛОЖЕНИЯ 31
Страниц: 37
Год написания: 2015
-ЖДА — это снижение Hв в единице объема кpови, обусловленное недостатком такого эpитpопоэтического фактоpа как железо
-Hаиболее часто дефицит железа встpечается у детей до 3-х лет, особенно во втоpом полугодии пеpвого года жизни
-Наибольший риск развития ЖДА — дети раннего и пубертатного периода и женщины детородного возраста
Роль железа в организме
-Участие в жизнедеятельности каждой клетки
-Незаменимый компонент различных белков и ферментативных систем
-Обеспечивает необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма
-Участвует в окислительно-восстановительных реакциях
-Разрушение продуктов перекисного окисления
-Играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма
-Обеспечивает рост тела и нервов, миелинизацию нервных волокон, нормальное функционирование мозга
-В составе гемоглобина участвует в переносе кислорода
Последствия ДЖ (за счет
снижения Fe в ткани мозга)
-Замедление моторного развития и нарушение координации
-Задержка речевого развития и схоластических достижений
-Психологические и поведенческие нарушения
-Умственная отсталость
-80% железа, обнаруживаемого в головном мозге взрослого, запасается в первую декаду жизни
Распределение железа в организме
-Гемоглобин – 60-65%
-Ферритин – 9-10%
-Гемосидерин – 9-10%
-Миоглобин – 7,5-8,5%
-Цитохромы, каталазы – 5-7%
-Транспортное железо 0,1-0,2%
Всасывание железа
-Около 10% пищевого железа абсорбируется в ДПК и начальном отделе тонкой кишки
-При ДЖ зона всасывания расширяется дистально
-Гемовое железо – всасывается 20%
-Распад гема – фермент оксигеназа
-Негемовое железо – всасывается 3-8%
-В пище в основном Fe+3
-Всасывается лучше Fe+2
-Fe+3 восстанавливается в Fe+2 под действием HCl
-Из грудного молока – 49%, из коровьего – 10%
Выведение железа
-Стул (пищевое железо)
-Моча
-Пот
-Кожа
-Волосы (рыжие – железа больше)
-Ногти
-Менструации (30мл крови=15 мг железа)
-М- 1 мг/сутки, Ж- 2 мг/сутки
Анте- и интранатальные причины развития ДЖ (эндогенный ДЖ)
— Трансплацентарный транспорт железа происходит только в одном направлении – от матери к плоду, против градиента концентрации
— М.б. нарушен при заболеваниях и токсикозах 2-й половины беременности, когда нарушается функция плаценты
— У недоношенных детей, детей от многоплодной беременности запасы железа на кг массы не отличаются от запасов здоровых новорожденных
— Дети с малой массой тела быстро ее набирают, тогда сказывается недостаток железа в целом
— Фето-фетальная, фетоматеринская трансфузия
— Ранняя и поздняя перевязка пуповины
— Кровотечение в родах
Постнатальные причины развития ДЖ
— Недостаточное поступление железа
— Искусственное вскармливание
— Низкое потребление мяса (гемовое), рыбы, овощей, фруктов
— Биодоступность железа снижается при увеличении содержания в пище фосфатов, фитатов, оксалатов, танина, кальция
— Повышенные потребности
— Быстрый рост в младенческом, пубертатном периодах
— Малая и большая масса тела при рождении
Постнатальные причины развития ДЖ
— Избыточные потери
— Интенсивное слущивание эпителия (экссудативный диатез, кожные заболевания, диарея, синдром мальабсорбции)
— кровотечения из ЖКТ, носовые, маточные
— глистные инвазии (поглощение железа анкилостомой)
— Нарушение транспорта железа
— Снижение уровня трансферрина при гипопротеинемиях (нефротический синдром, алиментарная недостаточность,
нарушение белково-синтетической функции печени, синдром мальабсорбции)
Патогенез ДЖ
-Первым расходуется запасный фонд железа — прелатентный дефицит железа
-У взрослых — увеличение всасывания в кишечнике
-У детей этого не происходит (снижение активности ферментов ферроабсорбции)
-Затем расходуется транспортный и тканевой фонды – ЛДЖ
-Снижение активности железосодержащих ферментов
-Сидеропенические симптомы
Патогенез ЖДА
-Нарушается включение железа в гем
-Увеличивается количество молодых, негемоглобинизированных клеток
-Нормобласты созревают медленнее
-Происходит преждевременное деление клеток, образование микроцитов
-Гипохромия красных клеток крови обусловлена малым содержанием гемоглобина при относительно нормальном уровне эритроцитов
-Снижение Нв приводит к развитию гемической гипоксии
Клиника ЖДА (общие симптомы)
-М.б. отсутствие симптомов при снижении Нв
-М.б.отчетливая клиника при ЛДЖ
-Гипоксия мозга и тканевой дефицит железа
-Задержка психомоторного развития (ранний возраст)
-Астения, утомляемость, одышка при физ.нагр., обмороки, ухудшение успеваемости (школьники)
-Бледность — обычно при значительном снижении уровня Нв
-Тахикардия, изменение звучности тонов сердца, систолический шум, тенденция к снижению АД
-При тяжелой анемии границы относительной тупости сердца расширены, увеличены размеры печени, селезенки
Клиника ЖДА (сидеропенические симптомы)
-Дистрофические изменения кожи и ее дериватов
-Кожа сухая, шершавая
-Волосы тонкие и ломкие, секутся
-Ногти теряют блеск, слоятся, уплощаются, возникает поперечная и продольная исчерченность
-Койлонихия (практически не встречается до 3 лет)
-Атрофический глоссит, ангулярный стоматит, атрофический гастрит
-Снижение аппетита, извращение вкуса (рica chlorotica), обоняния
-Мышечная слабость → недержание мочи при кашле, энурез
-Снижение иммунитета
Классификация по степени тяжести:
-Уровень гемоглобина
-110 – 90 г/л — легкая
-90-70 г/л – средней тяжести
-менее 70 г/л – тяжелая
-Уровень эритроцитов
-3,5-3,0 х 1012/л
-3,0-2,5 х 1012/л
-менее 2,5 х 1012/л
Курсовая работа. Железодефицитная анемия у детей № 16127
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Железодефицитная анемия и препараты для ее лечения
….. кислород и участвует в ряде
окислительно-восстановительных реакций; стимулирует эритропоэз. Входящая в
состав препарата Актиферрин а-аминокислота серии способствует более
эффективному всасыванию железа и его поступлению в системный кровоток приводя
к быстрому восстановлению его нормального содержания в организме. Это обеспечивает
лучшую переносимость препарата и позволяет уменьшить необходимую дозу железа.
При применении препарата Актиферрин происходит быстрое восполнение дефицита
железа в организме что приводит к постепенной регрессии клинических и
лабораторных симптомов анемии.
Показания к применению:
— железодефицитные анемии различной этиологии;
латентный недостаток железа в организме связанный с
чрезмерными потерями железа постоянное
донорство) или с повышенной потребностью в нем .
Противопоказания:
— повышенная чувствительность к компонентам препарата;
— перегрузка железом ;
другие виды анемий не обусловленные дефицитом железа
в организме;
сидероахрестическая анемия анемия при свинцовом
отравлении; — гемолитическая и апластическая анемии;
поздняя порфирия кожи;
хронический гемолиз.
С осторожностью: больным с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки воспалительными заболеваниями кишечника алкоголизмом аллергическими заболеваниями бронхиальной астмой гепатитом
печеночной или почечной недостаточностью ревматоидным артритом при
переливании крови.
Следует соблюдать осторожность при назначении
препарата Актиферрин больным сахарным диабетом учитывая входящие в состав
препарата углеводы: 1 мл капель содержит 64 мг глюкозы что эквивалентно 0 0053
ХЕ. Актиферрин не запивают черным чаем кофе молоком во избежание снижения
всасывания железа. Кроме того уменьшение всасывания могут обусловить твердая
пища хлеб сырые злаки молочные продукты яйца.
Способ применения и дозы
Актиферрин принимают внутрь непосредственно перед едой
или во время еды. Капли принимают с небольшим количеством жидкости . Если лечащий врач не назначил иные дозировки то следует строго
придерживаться указаний приводимых ниже: Капли .
Суточная доза устанавливается из расчета 5 капель на 1
кг массы тела кратность назначения — 2-3 раза в сутки. Грудные дети: средняя
доза составляет по 10-15 капель 3 раза в сутки. Дети дошкольного возраста:
средняя доза — по 25-35 капель 3 раза в сутки. Дети школьного возраста: средняя
доза — по 50 капель 3 раза в сутки. Указание: чтобы открыть флакон надо нажать
на колпачок вниз и одновременно повернуть в направлении стрелки. После применения
лекарства колпачок установить и туго завинтить . После достижения нормальных показателей сывороточного железа и
гемоглобина лечение препаратом продолжают еще в течение не менее 8-12 недель
назначая поддерживающую дозу.
Побочное действие
Препарат Актиферрин обычно хорошо переносится
больными. Могут наблюдаться жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
головная боль головокружение гиперемия кожи. При снижении дозы эти явления
обычно исчезают. Значительно реже можно наблюдать аллергические реакции абдоминальная боль зубная боль боль в горле тошнота рвота слабость
ощущение давления за грудиной раздражительность. Редко -»