Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
- Основные определения и понятия 6
1.1 Определение недоношенности 6
1.2 Основные внешние признаки недоношенности 8
- Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей 10
- Особенности ухода и организация выхаживания недоношенных детей 13
3.1 Физическая реабилитация 18
3.2 Особенности организации питания недоношенных детей 19
- Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми 23
4.1 Выписка недоношенных детей из стационара 23
4.2 Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми 23
4.3 Вакцинация недоношенных детей 24
4.4 Фоновые заболевания, развивающиеся у недоношенных детей 24
4.5. Сестринский уход за недоношенными детьми в условиях стационара 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 32
Страниц: 33
Год написания: 2015
Какие дети считаются недоношенными ? Недоношенными считаются дети, рожденные между 28-Й и 37-й неделями беременности, с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35-46 см. Дети с низкой массой тела при рождении (1 501-2 500 г) считаются «недоношенными». Дети с очень низкой массой тела при рождении (1 001-1 500 г) являются «глубоко недоношенными». Дети с экстремально низкой массой тела при рождении (500-1 000 г) относятся к «экстремально недоношенным».
Признаки недоношенности Пониженное питание У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует, массо-ростовой коэффициент составляет 30-50, тогда как у доношенных он равен 60-80. Пропорции тела У недоношенных короткие ноги, середина тела выше пупка (в то время как у доношенного на уровне пупка). Ушные раковины мягкие, легко подворачиваются внутрь, плотно прилегают к черепу. У девочек малые половые губы не прикрыты большими половая щель зияет, хорошо виден клитор. у мальчиков яички не опущены в мошонку. Отмечается обильный рост пушковых волос не только на спине и плечах, но и на других частях тела (на щеках, лбу, бедрах). Преобладание мозгового черепа над лицевым, широко открытые швы, большие размеры переднего родничка, часто открыт малый родничок. Увеличение лобных и теменных бугров, что наиболее отчетливо проявляется на 2-3-м месяце жизни.
Функциональные признаки недоношенности Для недоношенных детей характерна незрелость всех органов и систем, прежде всего центральной нервной системы; степень выраженности этой незрелости зависит от срока беременности. У недоношенных наблюдается аритмия дыхания, могут быть периоды остановки дыхания, вплоть до внезапной смерти. У недоношенных детей часты срыгивания, рвота, вздутие живота, боли в животе, задержка газов и стула. Для недоношенных младенцев свойственно несовершенство терморегуляции, поэтому они быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются.
Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1-2 месяца. Из-за незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. По этой причине организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей очень существенное значение.
Температурный график должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых производится мониторирование зародыша. Температура воздуха в родильном доме обязана быть не менее 22-23; малыша принимают в теплые стерильные пеленки или именно после рождения и отсечения пуповинного тяжа помещают на особый столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного малыша из родильного дома в стационар второго этапа выхаживания (обычно, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин ( с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в I-е часы жизни при отсутствии очевидных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая патология).
В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2-3 малыша в боксе). Детей, родившихся с массой тела меньше 1500 г, и более зрелых, однако тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста малыша температуру 32-36 °С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела малыша 36-37 °С).
Относительную влажность в инкубаторах в течение I-ой недели жизни малыша постепенно снижают с 90 % до 60-70 %; концентрация кислорода зависит от состояния малыша и в среднем составляет 35- 40 %. При подаче кислорода в кувез для предупреждения его токсического воздействия максимально целесообразно использовать интенсивность оксигенации в зависимости от показателей Ро2 в крови малыша (транскутанный мониторинг), которые не обязаны превышать 60 процентов. Продолжительность пребывания малыша в кувезе зависит от его личных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение малыша в кувезе время от времени изменяют, переворачивая его на иной бок или на живот.
Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3-6 раз в сутки). В отделении второго этапа требуется соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (мокрая уборка, кварцевание воздуха, цикличное наполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за самочувствием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); введение микрометодов и неинвазивных методов тестов; особые помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; использование разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).
II-й этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Почти все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей требуется привлекать родителей, в первую очередь мать (общение в палате, “кенгуру” – контакт “кожа к коже”). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, требуется в летнее время организовывать прогулки на террасе или в саду. Выписка недоношенного малыша из стационара на педиатрический участок производится при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка веса (при выписке 2200-2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1-3 месяца.
Особенности патронажа недоношенного ребенка Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из, роддома. Недоношенные дети должны быть обеспечены весами, а при снижении лактации или отсутствии молока у матери — донорским молоком. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий. Медсестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы ребенок развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д.).
Специальные методы физического развития недоношенных Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Такое выкладывание рекомендуется начинать с 3-недельного возраста — перед кормлением на 2-3 минуты, сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день. Поглаживающий массаж способствует расслаблению мыши. Начинают его с одного-полутора месяцев жизни. Пока у ребенка сохраняется мышечная слабость, разрешаются только поглаживание и движение рефлекторного характера. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачиванне и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с шести месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с двух-трех месяцев. После семи-девяти месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения: поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки. Приемам массажа и гимнастики мать обучается в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.
Курсовая работа. Организация сестринского ухода при работе с недоношенными детьми в условиях стационара № 16137
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Сестринский уход за недоношенными детьми
….. в этом вопросе стоит во время оказанная квалифицированная медицинская помощь.
Некоторых детей удаётся спасти на 22-25 неделе гестации с массой тела чуть больше 500гр. Интенсивное лечение таких детей наблюдается в Японии Канаде США Австралии. Именно в высоко экономически — развитых странах зафиксированы максимальное количество спасённых жизней недоношенным детям благодаря хорошо оснащённым отделениям интенсивной терапии для новорожденных. Сестринский уход за недоношенными детьми играет огромную роль в сохранении жизни детей.
Цель моей работы рассказать как необходимо знать и уметь оказывать помощь недоношенным детям заботиться о них после их рождения чтобы укрепить их здоровье дать им силы для борьбы для выживания. Помочь получить студентам практические и теоретические знания.
ГЛАВА 1. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ. ПОНЯТИЕ ПРИЧИНЫ ПРИЗНАКИ И КЛАССИФИКАЦИЯ
.1 Понятие причины и классификация недоношенных детей
Недоношенные — дети родившиеся при сроке беременности 37 недель и менее с массой тела 2500 г и менее длиной тела 45 с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей. Показатель неонатальной смертности недоношенных намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи.
Классификация недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении
Степень недоношенностиСрок гестацииМасса при рождении1 степень37-35 недель2500-2001 г2 степень34-32 недели2000-1501 г3 степень31-29 недель1500-1001 г4 степеньдо 29 недель1000 г и менее
В причинах недонашивания выделяют 3 группы факторов:
Социально-экономические факторы:
отсутствие или недостаточность медицинской помощи
плохое питание беременной
неудовлетворительные жилищно-бытовые условии
профессиональные вредности вредные привычки нежеланная беременность у женщин не состоящих в браке
Социально-биологические факторы:
юный и пожилой возраст первородящих женщин а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет
отягощенный акушерский анамнез
низкорослость субтильность женщины
Клинические факторы:
А) со стороны матери:
хронические соматические и гинекологические заболевания
эндокринные дисфункции
патология беременности
физические травмы и нервные потрясения
иммунологический конфликт между беременной и ее плодом
плацентарная недостаточность
Б) со стороны плода:
внутриутробные инфекции
генетические и хромосомные болезни плода
аномалии развития многоплодие неправильное положение плода
иммунологический конфликт между плодом и беременной
Антропометрические показатели недоношенных детей изменчивы что особенно характерно для массы тела. Она меньше у недоношенных со ЗВУР наследственными заболеваниями и больше у недоношенных от матерей с эндокринной патологией . Это обусловливает необходимость использования дополнительных критериев диагностики к которым относятся признаки недоношенности.
Морфологические признаки недоношенности:
. Непропорциональное телосложение — вертикальный размер головы составляет 1/3 длины тела размеры мозгового черепа преобладают над лицевым пупочное кольцо ниже средней точки тела относительно большое»