Дисциплина. Сестринское дело
Содержание
Введение 3
Глава 1. Бронхиальная астма 5
1.1. Этиология 5
1.2. Патогенез 6
1.3. Классификация 7
1.4. Клиническая картина 8
1.5. Диагностика 12
1.6. Лечение 16
Глава 2. Материалы и методы исследования 19
2.1. Организация исследования 19
2.2. Методы исследования 19
2.3. Сестринский процесс при бронхиальной астме 21
2.4. Результаты исследования и их обсуждение 25
Выводы и предложения 32
Заключение 33
Список литературы 36
Приложение 38
Страниц: 40
Год написания: 2015
Бронхиальная астма-хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов.
Классификация Бронхиальной астмы
Симптомы Легкая интермиттирующая
Легкая перистистирующая
Сренетяжелая перистистирующая
Тяжелая перистистирующая
Клиническая картина
— Основными симптомами БА являются эпизоды отдышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важное значение
имеет зависимость от факторов вызывающих обострение.
— Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
— Также во время обострения отмечаются цианоз сонливость, затрудненная при разговоре, тахикардия.
— Характерной картиной обострения является приступ удушья. Больной принимает вынужденное положение(часто сидя,держась руками за стол или стул), поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.
В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно учитывают при лечении).
— Ступень 1.
— Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) астма.
— Проявляется кратковременными эпизодами кашля, приступообразной одышкой и дистанционными свистящими хрипами ( в последние 3 мес — 1—2 раза/нед).
— За последний месяц ночные проявления БА возникают не более 2 раз.
— Показатели функции внешнего дыхания вне обострения находятся в пределах физиологической нормы;
— Вариабельность утренней и вечерней пиковой скорости выдоха (ПСВ) не превышает 20%.
— Суточные колебания ПСВ менее 20%.
Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма.
— Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно.
— Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон.
— ПСВ вне приступа более
80% от должных величин.
— Суточные колебания 20–30% свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.
Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести.
— Симптомы возникают ежедневно.
— Обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни.
— Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю.
— Больные не могут обойтись без ежедневного приёма адреномиметиков короткого действия.
— ПСВ составляет 60–80% от должных величин, колебания превышают 30%.
Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма.
-Постоянные симптомы в течение дня.
-Обострения и нарушения сна частые.
-Проявления болезни ограничивают физическую активность.
-ПСВ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания
превышают 30%. должных величин даже вне приступа.
-Постоянные симптомы в течение дня.
Препараты для лечения бронхиальной астмы в
межприступный период используются ежедневно,длительное время и относятся к средствам базисной терапии. Они включают:
— — Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
— — Системные ГКС;
— — Натрия кромогликат;
— -Недокромил натрия;
— -Теофиллины продленного действия;
— — Бета-2-агонисты длительного действия;
— — Антилейкотриеновые препараты;
— — Системная нестероидная терапия
Лечение БА вне приступа и при приступе. Действие мед.сестры.
— Учитывая большую роль причин, вызывающих обострение бронхиальной астмы, главное место занимает профилактика.
— Частота обострений бронхиальной астмы может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических пусковых факторов: пассивного курения, избыточного контакта с химическими соединениями, стрессорных ситуаций.
— В клинической практике распространенным методом лечения является специфическая иммунотерапия (СИТ).
— Применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы.
1 ступень
— Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующего факторов и их устранения. Такой подход в
ряде случаев эффективен без использования дополнительных лечебный мероприятий.
— При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета-2-агонисты короткого действия, «по требованию». Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактической нагрузкой или контактом с аллергеном.
2 ступень
— Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов (Интал, Тайлед
3 ступень
— Терапия больных этой группы должна быть индивидуализиров ано, с использованием различных комбинаций практически всего арсенала противоастматич еских средств.
4 ступень
— Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых пероральных (Преднизалон).
Тактика медсестры при купирования приступа БА.
— Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы (приступного периода).
— Легкое обострение: физическая активность сохранена, отдышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации лёгких не много, обычно в конце выдоха.
— Средне тяжелое обострение: физическая активность ограничена, отдышка при разговоре, разговорная речь-фразы, больной обычно возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации лёгкие-громкие в течении всего выдоха свистящие хрипы.
— Тяжелое обострение физическая активность резко снижена или отсутствует, отдышка в покое, разговорная речь-отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в минуту, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда при аускультациилёгких- громкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы.
— Жизнеугрожающие обострения физическая активность резко снижена или отсутствует, разговорная речь отсутствует расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – парадоксальные торако – обдоминальные движения при аускультации лёгких свистящие хрипы отсутствуют дыхание поверхностное, «немое» лёгкое брадикардия.
— В случае, если по критериям состояние больного оценивается как средне тяжелое (ПСВ более 50%, но менее 80% от должного или индивидуального лучшего значения после ингаляции 400 мкг бета -2- агониста короткого действия через спейсер или 2,5 мг через небулайзе), пациент:
— 1. Продолжает ингаляции бета -2 агониста через небулайзер (2,5 мг) или дозированный ингалятор по спейсерам большого объема (400 мкг) трижды в течении часа.
— 2. Назначают системные стероиды (преднизалон 30-60 мг однократно внутрь).
— При положительной динамике через час больной может быть оставлен дома.
— Если в течение еще одного часа при среднетяжелом обострении эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, больной должен быть госпитализирован в отделение пульмонологии или реанимационное отделение(ОРИТ, ПИТ).
— Продолжается или начинается прием кортикостероидов.
— В качестве бронхиальной терапии используют комбинацию бета-2-агонистов и холинолитиков, которые вводят через небулайзер или спейсер каждые 20 минут еще в течении часа.
— Если через 15-20 минут после последней ингаляции ПСВ сохраняется менее 50% от должного либо наилучшего для больного значения, больной подлежит реанимации.
Терапия, обычно проводится в ОРИТ:
— 1. Оксигенотерапия.
— 2. Введение бета-2-агонистов ингаляционно (каждые 4-6 часов).
— 3.Глюкокортикостероиды перорально (если больной может глотать) или парентерально.
— 4.Аминофиллин (эуфиллин) внутривенно 5-6 мг/кг каждые 10-30 минут (доза снижаетсяесли пациент до поступления принимал препараты теофиллина), в дальнейшем доза уменьшается до 0,6-1,0 мг/кг (720 мг/сут, максимальная суточная доза 2 г.).
— 5. Возможно введение парентеральных бета-агонистов.
— 6. При неэффективности проводимой терапии показана распираторная поддержка(ИВЛ).
Курсовая работа. Сестринский уход при бронхиальной астме № 16095
Цена 600 руб.
Выдержка из подобной работы:
….
Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
….. развитии БА считался основным то
в настоящее время он признается далеко не всеми исследователями а основная
роль отводится иммунопатологическим реакциям в клеточно-тканевых структурах
бронхолегочной системы при данном заболевании [4 8 33 41 49 287].
Показателем такой теоретической неопределенности является тот
факт что многочисленные попытки дать общепринятую патогенетическую концепцию
развития БА у детей оказались безрезультатными [12 39 131 142 287 317].
Единственное что признано безусловно характерным для БА у
детей это развитие гиперреактивности бронхов по отношению к специфическим и к ряду
неспецифических раздражителей. Механизм этой уникальной в
своем роде реактивности пока окончательно не расшифрован хотя разрабатывается
ряд многообещающих теорий [91 144 171 209 277 302].
Сложности диагностики БА у детей объективно вытекают из
комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов определяющих это
заболевание как многостадийный процесс в бронхолегочной системе
последовательно сочетающий в своем патогенезе проявления хронического
аллергического альтеративно-экссудативного и хронического продуктивного
воспаления характеризующегося отрицательными изменениями в местном и системном
иммунитете организма и сопровождающегося аллергическими и аутоиммунными
проявлениями [146 178 179 181 201 329].
Из этого следует что патогенетическое осмысление БА у детей
как иммунопатологического процесса реализующегося через раннюю и позднюю фазы
хронического аллергического воспаления в бронхолегочной системе приобретает
особую актуальность так как именно с этой позиции могут быть обоснованно
решены вопросы повышения качества диагностики лечения профилактики и прогноза
у детей больных БА [37 101 105 108 155 292].
Особенности реализации иммунопатологического процесса в
бронхолегочной системе создают определенные сложности в выборе тактики
фармакотерапии БА у детей. При этом если для обострения заболевания отработаны
фармакологические подходы его купирования то в периоде ремиссии
лечебно-профилактические мероприятия в основном сводятся к оптимизации функции
внешнего дыхания назначению противовоспалительной и симптоматической терапии [14 30 92 96 195 340].
GA разработан и предложен протокол
ступенчатой терапии основной целью которого является предупреждение развития
приступов БА снижение их частоты у детей. Клинические наблюдения последних лет
свидетельствуют о том что предложенный экспертной группой консенсуса протокол
лечения не в полной мере обеспечивает достижения стойкой клинико-лабораторной
ремиссии у детей больных БА. В этой связи особую значимость представляет
уточнение этиологии и патогенеза БА применительно к характеристике
патогенетических стадий заболевания и соответственно разработка адекватного
комплекса фармакотерапии [28 90 134 160 275 331].
Связь работы с научными программами темами
университета. Работа выполнена согласно научной проблемы Харьковского
национального медицинского университета по теме: «Медико-биологическая
адаптация детей с соматической патологией в современных экологических условиях»
.
Цель работы: разработать комплексную схему
клинико-иммунологической диагностики с учетом особенностей иммунологического и
инфекционного фактора на основе которой повысить эффективность
патогенетической терапии БА у детей.
Задачи исследования:
1. Определить значимость инфекционных факторов в индукции
аутоиммунного процесса при БА у дете»