Дисциплина: «Сестринское дело»
Реферат-Сестринское дело в гериатрии № 202355
Цена 150 р.
Оглавление
Введение3
1. Влияние возрастных изменений на основные фармакокинетические процессы5
2. Возрастные особенности фармакодинамики6
3. Побочные реакции8
4. Практические аспекты гериатрической фармакологии12
Заключение14
Список использованной литературы15
Введение
Медикаментозное лечение пожилых людей имеет ряд особенностей, что в первую очередь связано с изменениями органов и систем: уменьшение всасы-вания лекарственных средств в кишечнике, снижение скорости кровотока (важно при парентеральном введении препаратов), изменение проницаемости стенок капилляров, снижение антитоксической функции печени и почек.
Считается, что в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных болезней, что закономерно сопровождается увеличением потребления таким пациентом разнообразных лекарственных средств.
Заключение
Доказательная база для назначения тех или иных препаратов пожилым пациентам зачастую мала по сравнению с объемами этих назначений. Знания об особенностях фармакокинетики и фармакодинамики многих препаратов в по-жилом возрасте остаются достаточно скудными в связи с тем, что эта категория пациентов зачастую не включается в 1—2 фазы клинических исследований новых лекарственных средств (ЛС). По разным данным, более 35 % опубликованных клинических исследований не включали лиц старше 65 лет, что можно объяснить рядом объективных причин, такими как низкая приверженность лечению пациентов, необходимость дополнительных затрат на их транспортировку, наличие сопутствующих патологий, способных исказить результаты иссле-дования, высокий риск возникновения побочных эффектов. С этим связаны от-сутствие универсальных правил назначения ЛС пациентам пожилого возраста и необходимость индивидуализации терапии в каждом конкретном случае, с уче-том изменений фармакокинетики / фармакодинамики назначаемых ЛС (как возрастных, так и обусловленных наличием одного или нескольких хронических заболеваний).
Список использованной литературы
1.Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. — М.: Бином, 2012. — 665 с.
2.Кантемирова Р. К. Фармакотерапия в гериатрической практике. / Кантеми-рова Р. К., Чернобай В. Г., Арьев А. Л., Дзахова С. Д. 2014 – 234 с.
3.Крыжановский С.А. Клиническая фармакология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / 2-е изд., испр. – М.: Издательский центр «Академия», 2003 – 104 с.
4.Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: «Новая волна», 2015 – 1015 с.
5.Милованова Л. Н. Технология изготовления лекарственных форм. — Ростов-на-Дону: Медицина, 2012. — 448 с.
6.Михайлов, И. Б. Клиническая фармакология-основа рациональной фармако-терапии: руководство для врачей / И. Б. Михайлов. — СПб: Фолиант, 2013. — 958 с.
7.Петров В.И. Гериатрическа фармакология/ Кафедра клинической фармако-логии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ ВолгГМУ 2014 – 123 с.
8.Современные фармакологические средства и способы их применения: учеб-но-методическое пособие по частной фармакологии. /Толкач Н.Г., Арестов И.Г., Голубицкая А.В. и др. — Витебск 2013 г.- 64 с.
9.Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по общей и частной фармакологии / Толкач Н.Г., Арестов И.Г. Голубицкая А.В., Жолнерович З.М. и др. — Витебск, 2000. -37 с.
10.Фармакология / В.Д. Соколов, М.И. Рабинович, Г.И. Горшков и др. Под. ред. В.Д. Соколова. — М.: Колос, 2012 — 543 с.
11.Фармакология: Учебник / Под ред. В. Д. Соколова.— 3 е изд., испр. и доп. — СПб.: Издательство «Лань», 2012. — 560 с.
12.Харкевич Д.А.. Фармакология. — М. : Медицина, 2014 — 735 с.
Выдержка из подобной работы:
….
Пневмония в гериатрии
….. у взрослых лиц молодого и среднего возраста составляет от 1 до 11 6‰ и 25 — 44‰ в возрастных группах старше 65 лет. Нозокомиальная пневмония развивается у 0 5 — 1% больных госпитализированных по поводу других заболеваний а в отделениях интенсивной терапии этот показатель возрастает до 15 — 20%. Нозокомиальные пневмонии занимают второе место в структуре внутрибольничных инфекций у пожилых и стариков после инфекций мочевыводящих путей. Летальность от пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше чем в других возрастных группах.
Пневмонии у лиц старших возрастных групп как правило ассоциируются с сопутствующими заболеваниями других органов и систем зачастую имеют с ними перекрестные симптомы что значительно затрудняет своевременную диагностику пневмонии усложняет лечение больного в целом и ухудшает прогноз заболевания.
Поэтому умение диагностировать пневмонию и выбрать рациональную тактику антибактериальной терапии с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания является необходимым для врачей различного профиля курирующих пожилых больных.
1. Патогенетические механизмы развития пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста
Причинами развития инфекций нижних дыхательных путей могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма так и высокая вирулентность и массивное воздействие микроорганизмов.
Выделяют 4 основных патогенетических механизма развития пневмоний:
аспирация секрета ротоглотки — основной путь инфицирования нижних дыхательных путей ;
вдыхание аэрозоля содержащего микроорганизмы ;
гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
непосредственное распространение инфекции из соседних органов или тканей.
В ряду структурных и функциональных изменений происходящих в организме пожилого человека и предрасполагающих к развитию пневмоний можно выделить следующие:
инволютивные изменения респираторного тракта — нарушение мукоцилиарного клиренса изменение эластичности бронхиального дерева и др. ;
сопутствующая патология;
сопутствующая медикаментозная терапия;
иммунодефицитные состояния;
снижение физической активности;
высокий риск аспирации;
нарушения питания;
частые госпитализации.
Инволютивные изменения респираторного тракта. С возрастом уменьшается количество реснитчатых клеток бронхиального эпителия и увеличивается количества слизистых клеток что приводит к повышению продукции слизи. Изменяются реологические свойства в первую очередь повышается вязкость бронхиального секрета. Подобные изменения а также влияние ряда других факторов медикаментозные воздействия неблагоприятный экологический фон и др.) приводят к мукоцилиарной дисфункции т.е. недостаточно эффективной очистке бронхиального дерева и увеличению микробной колонизации слизистой респираторного тракта у лиц пожилого возраста. В то же время уменьшение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов способствует активизации микробной флоры и развитию инфекционного процесса а также замедляет разрешение последнего.
Снижение количества эластических волокон в легочной ткани ведет к нарушению вентиляции с увеличение остаточного объема воздуха в альвеолах развитию эмфиземы с уменьшением альвеолярно-капиллярной поверхности и снижением диффузионной способности. При этом повышение раннего потока закрытия дыхательных путей в сочетании со снижением активности сурфактанта способствует развитию повышенной наклонности к микроателектазам в которых происходит размножение микроорганизмов.
Иммунодефицитные состояния. Нарушения в системе гуморального и клеточного иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагают к развитию инфекций »